【摘要】 ［目的］观察西医结合">中西医结合治疗小儿肾病综合征(NS)的疗效。［方法］随机将120例患儿分成治疗组和对照组，通过辨证论治运用中药配合激素、免疫抑制剂治疗，观察尿蛋白转阴、水肿消失、高脂血症消失、不良反应及复发情况。［结果］中西医结合治疗组和对照组总有效率分别为93.3%和86.6%，复发率为治疗组完全缓解病例无复发，对照组为30.8%，不良反应发生率分别为36.7%和66.7%。［结论］中西医结合治疗小儿NS疗程短，治愈率高，不良反应小。
【关键词】 肾病综合征；四君子汤；实脾饮；小儿
Abstract ［Objective］ To observe the effect of combination of TCM and WM on children nephropathy syndrome(CNS). ［Method］ Randomly pide 120 cases into treatment group(1) and control group(2)；by medication of differentiation， applying TCM and hormone， immune inhibitor；observe negativetransfer of urinary albumin， edema and hyperlipidemia disappearance， side effects and recurrence. ［Result］ The total effective rates were 93.3% and 86.6% for both groups respectivley；in group 1， no recurrence；the recurrence rate was 30.8% for group 2；the side effect rates were 36.7% and 66.7% for both groups respectively. ［Conclusion］ Combination of TCM and WM has short course， high cure rate and little side effect on CNS.
Key words: NS；Sijunzi Decoction；Shipi Drink；children
1 资料与方法
1.1 一般资料
小儿肾病综合征120例，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组:男42例，女18例；年龄5～16岁，平均10岁；初发病者40例，病程7d～2个月，平均12.5d，复发者20例，病程6个月～3年，平均18个月，24h尿蛋白定量3.5～11.2g；对照组:男40例，女20例；年龄6～15岁，平均11岁；初发病者44例，病程5d～2个月，平均15d，复发者16例，病程7个月～2年半，平均18.5个月，24h尿蛋白定量3.5～10.8g。两组一般资料均有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗及观察方法
①治疗方法:两组均予以强的松2mg/(kg·d)(最大量≤60mg/d)，分3次口服，持续4周。若尿蛋白转阴，继续巩固治疗2周，改为1d量的2/3每日晨起顿服，维持至8周，以后每2周减2.5～5mg，至1mg/(kg·d)时，将1d药量改为隔日1次顿服，以后每2～3周减2.5mg，至10～20mg/2日时维持6个月；若大剂量激素用足8周后仅部分缓解，激素也须减量，减量方法同上；若大剂量激素治疗8周后无效，可使用免疫抑制剂，并建议其做肾穿刺以明确病理类型。治疗组根据激素使用的不同阶段而配以相应中医药治疗。在用大剂量激素时，多为脾虚失运，水湿不化型:此型多见于疾病初期，患儿全身浮肿明显，小便短少，纳少便溏，舌质淡红，舌苔白，脉沉滑，治以益气健脾、利水消肿、滋阴降火法，方用四君子汤合实脾饮加减。在激素减量期多为阴虚火旺，脾肾不足:此型患儿面赤唇红，精神兴奋，纳食渐增，尿量增多，浮肿渐消，舌质红，舌苔白或少苔，脉细数。治以养阴清热，益气健脾补肾，方用沙参麦冬汤合四君子汤加减。在激素维持期，为脾肾不足，虚热未清:患儿浮肿已退，腰酸乏力，口干气短，舌质淡红或略赤，舌苔白，脉细滑。治以健脾补肾为主，佐以养阴清热，方用四君子汤合右归丸加减。停用激素后，脾肾两虚:此型患儿气短懒言，倦怠乏力，易感多汗，舌质淡，舌苔白，脉细弱。拟以阴阳双调法，予以补骨脂、仙灵脾、仙茅、黄芪、白术、女贞子、旱莲草、麦冬、枸杞子、防风、党参、生地等。总疗程1～3年。②观察方法:大剂量激素时，每周查血、尿常规，以后每2～3周查血、尿常规；每月查24h尿蛋白定量、血浆白蛋白。两组均以1年半为1个疗程，疗程结束判定疗效。
2 结果
两组间经Ridit分析差异无显著性(P>0.05)；两组不良反应发生率经x2检验P<0.05，差异有显著性；治疗结束后2组均随访半年，治疗组完全缓解30例，未见复发。对照组完全缓解26例，复发8例，占30.8%，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
肾病综合征(NS)属中医水肿(阴水)范畴，病因主要是小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，致肺、脾、肾三脏功能失调。脾虚则无以化气行水，故水液泛溢于周身；脾虚则水谷精微不得输布于四肢百骸，下注膀胱；肾气虚弱、开阖不利，故精微物质外泄、水湿内停，表现为高度浮肿和严重的蛋白尿。因肾病患者本身存在水湿停聚之证，且激素为阳刚之品，大剂量激素治疗后易出现湿郁化热，热毒内盛，加之邪热伤阴，又致阴虚火旺，因此给予解毒除湿、滋阴降火之中药，以使激素所致柯兴综合征等的不良反应明显减少。知母、生地能抵抗外源性皮质激素对下丘脑垂体肾上腺轴的抑制作用；茯苓、泽泻既能利水渗湿，又能健脾补中，达到标本兼治之目的；白术、党参、黄芪均有补气健脾作用，还有增强免疫功能和促进、改善机体代谢的功能；当归、丹参具有活血化瘀以行水的作用；熟地滋肾阴，兼能养肝阴，适用于肝肾阴虚诸证。黄芪、丹参还有直接消除尿蛋白的功效。在激素减量的过程中热毒之象渐减，且由于激素作用减弱，从而表现为湿热内蕴、气阴两虚之证，故予以清利湿热、益气养阴之剂；在激素维持期，由于激素减至最低量，激素的阳刚之性渐去，从而表现为脾肾亏虚之证，而予以温补脾肾之剂；在激素停用期，由于机体阴阳基本恢复平衡，为进一步巩固疗效而予以调整阴阳之剂，有助于减少机体对激素的依赖，防止病情反复。同时，久病必瘀、久病入络，整个治疗过程中予以丹参、川芎等活血化瘀之中药，以改善患者血瘀表现，在提高激素治疗效果及减轻其不良反应等方面取得了较好疗效。