【摘要】 ［目的］探讨脑卒中后尿失禁的治疗方法。［方法］运用针刺加艾灸治疗符合纳入标准的35例患者，比较治疗前后患者尿失禁的改善程度。［结果］经2个疗程的治疗，总有效率94.286%。［结论］针刺加艾灸治疗卒中后尿失禁疗效确切。
【关键词】 脑卒中；尿失禁；针刺；艾灸
Abstract:［Objective］ To explore the treatment of urinary incontinence after stroke. ［Methods］To use the Acupucture and Moxibustion method to treat the 35 patients who met the inclusion criteria， compared before and after treatment of urinary incontinence in patients with the degree of improvement. ［Results］ After two courses of treatment， the total effective rate 94.286%. ［Conclusion］Acupuncture and Moxibustion treatment of urinary incontinence after stroke have a positive effect ， and this method is simple and few side effects.
Key words:stroke；urinary incontinence；acupuncture；moxibustion
尿失禁是脑卒中常见的后遗症，常表现为有强烈尿意，有意识性抑制排尿，但不能控制尿液漏出，临床发病率可达32%～79%［1］，有研究表明脑卒中后尿失禁的患者更易并发尿路感染、肾积水等症，排尿功能障碍严重影响患者生活质量。目前在治疗方面，除针对原发病进行治疗，主要的治疗原则是控制和消除感染，保持或改善上尿路功能。笔者自2008年来，采取针刺加艾灸治疗卒中后尿失禁35例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
所有35例病例均来自我院针灸门诊及住院患者。其中男性20人，女性15人，年龄最大78岁，最小53岁，病程最短7d，最长3个月。脑梗塞19例，脑出血16例。诊断标准:全部病例均符合以下标准：①脑卒中诊断均第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［2］，并经影像学确诊大脑半球病变；②意识清楚，急性期过后病情稳定；③随意起始排尿功能存在，但抑制排尿功能减弱；④无残余尿，膀胱容量轻度减少；⑤尿失禁分级评估Ⅲ度及以上。
2 研究方法
2.1 治疗方法
患者仰卧位，选取百会、足运感区、气海、关元、中极、阴陵泉，常规皮肤消毒后，运用华佗牌一次性无菌不锈钢针针刺，0.25mm×25～40mm。其中百会、足运感区，用40mm毫针，针体与头皮呈15°角沿头皮快速进针，针体进入帽状腱膜下层指下有吸针感时，快速捻转行针，约200次/分，行针约2min；针刺气海、关元、中极时，以针感向会阴部放射为宜，平补平泻，气海、关元并与艾条温灸；太溪、照海、阴陵泉均施以平补平泻手法。留针30min，每隔10min行针1次，1次/d，10次为1疗程。2个疗程后评定疗效。
2.2 观察方法
患者治疗前后进行尿失禁的分级评估。尿失禁程度分级评估方法［3］：Ⅰ度：无尿失禁；Ⅱ度：用力、屏气时尿失禁；Ⅲ度：活动时尿失禁；Ⅳ度：直立、翻身时尿失禁。
2.3 疗效判定标准
痊愈：小便时有尿意感，并完全能自行控制；显效：尿失禁程度明显改善，测评提高2度；有效：尿失禁程度有所改善，测评提高1度；无效：尿失禁程度无变化，测评无提高。
3 结果
3.1 治疗前后尿失禁评估结果
原Ⅲ级19例经针灸治疗后，Ⅰ级11例，Ⅱ级8例；原Ⅳ级16例，治疗后为Ⅰ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级2例，原Ⅳ级2例。 经2个疗程的治疗，35例患者，痊愈14例，显效9例，有效10例，无效2例，总有效率94.286%，针刺加艾灸治疗中风后尿失禁疗效肯定。
4 讨论
尿失禁是脑卒中常见的后遗症之一，现代医学认为中风后尿失禁是由于大脑、脑干中的排尿中枢及其下行纤维不完全性双侧受损，对膀胱的反射抑制作用减弱所致。目前暂无特效药物治疗，加之多为高龄患者，基础疾病较多，用药安全性差，临床运用较少。
中医学对尿失禁早有认识，《素问·宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。隋唐时代的《诸病源候论》提出“小便不禁者，肾气虚……”。祖国医学认为，本病因久病体虚，肾气衰弱，肾虚不能固摄，膀胱失约所致。病位在膀胱，与脑、肾关系密切。百会为督脉穴，诸阳之会，督脉上额交巅入络脑，肾气通于脑，故能振奋阳气，补肾填精，足运感区位于百会旁0.5寸，内秉督脉之经气，外秉膀胱之经气，刺激该处可激发经气，固摄膀胱与尿道。现代医学发现大脑皮层旁中央小叶有管理排尿、排便功能，百会及足运感区正位于旁中央小叶的头皮投射部位，针刺可提高皮质中枢对排尿的调节作用，抑制膀胱的过度收缩。气海、关元为任脉要穴，艾灸可补益元气，培肾固本，调节下焦。中极为膀胱募穴，三阴经脉与任脉在此交汇，募穴为脏腑经气结聚之处，可助膀胱气化，调节膀胱功能，治膀胱约束无权之尿失禁。现代医学解剖发现，中极穴下分布着支配膀胱与直肠的髂腹下神经的分支，故针刺中极可直接调节膀胱功能。阴陵泉为足太阴脾经之合穴，经气由此深入，“所入为合”，《灵枢·邪气脏腑病行》：“荥输治外经，合治内府”，故能健脾利湿，通利水道。
综上所述，针刺加艾灸治疗脑卒中后尿失禁有肯定的疗效，且取穴方便，副作用少，易被患者接受。然而脑卒中后尿失禁并非单纯的神经性问题，还包括了年龄、性别等非神经因素。随着年龄的增长，膀胱容量减少，逼尿肌功能下降，致无抑制的膀胱收缩增加，夜尿增多。衰老因素可能不一定会直接导致尿失禁，但增加了老年人发生尿失禁的风险［4］。男性的前列腺疾病，女性因雌激素水平下降而致尿道的改变，或多产、不良分娩引起括约肌损伤等均可易发尿失禁，因此脑卒中后尿失禁可能与脑卒中本身有关，也可能与尿失禁的自然病程相关。所以在临床治疗中，需根据患者病情，综合分析，标本兼治。
参考文献
［1］PeterL，MaxJosef H， Bernhard N， et al. Impact of urinary incontinence after stroke: results from a prospective populationbased strok eregister ［J］. Neurology and Urodynamics，2003，22:322327.
［2］中华医学会神经病学分会.1995年全国第四届脑血管病学术会议拟定标准［J］.中华神经杂志，1996，29(6):379.
［3］Jerry GB， Lauri JR， Nianne MH. Urinary mcoctionce: pathophysiology evaluation treatment overview and nonsurgical manayement［M］. In:Walsh PC， Retile AB， Vanghan ED， et al.eds.campbell’sUrology. 7th philadephia saunder，1998:10071029.
［4］吕胜启，张杰.老年性尿失禁［J］. 世界临床药物，2003，24(11):673676.