作者：暨玲 叶百亮 屠金夫 张维建 郑晓风 蒋飞照
【摘要】 ［目的］探讨内关穴位按摩预防腹腔镜胆囊切除术(LC)后疼痛及恶心呕吐的疗效及其机制。［方法］对择期行LC手术病人400例，随机分为穴位按摩组与对照组，穴位按摩组LC围手术期接受内关穴按摩刺激，对照组围手术期未接受其他处理。［结果］穴位按摩组与对照组患者术后切口及肩部疼痛在术后1h无显著差异，术后6h、12h、24h明显减少，具有统计学意义。患者在术后24h恶心呕吐明显减少，存在统计学差异。［结论］围手术期内关穴位按摩刺激可以有效预防LC术后疼痛及恶心呕吐的发生。
【关键词】 内关；穴位按摩；腹腔镜胆囊切除术；疼痛；恶心；呕吐
Abstract:［Objective］ To confirm the effects of Neiguan massaged to prevent ache nausea and vomit after laparoscopic cholecystectomy(LC).［Methods］ 400 patients were randomly pide into 2 groups; the group 1 were treated by Neiguan massage during the LC， the group 2 nothing during the operation. ［Results］Group 1 suffered the same ache in the 1st hour as group 2，but less in the last 24h， and less nausea and vomit too.［ Conclusions ］Neiguan massage could obviously prevent ache nausea and vomit after LC.
Key words： Neiguan; acupoint massage；laparoscopic cholecystectomy；ache；nausea；vomit
腹腔镜胆囊切除术（LC）由于创伤小、术后恢复快等优点，目前已在临床上广泛应用。早期术后疼痛和恶心呕吐是择期LC后最常见的并发症，可延迟LC 病人术后恢复和出院。本研究采用围手术期手法内关穴按摩来预防腹腔镜胆囊切除术后疼痛及恶心、呕吐的发生，取得良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2006年10月至2007年10月入院的择期行LC手术病人400例，其中男性255例，女性145例，年龄27～80岁，体重45～95Kg。ASA ≥III 级、对布比卡因过敏、有严重系统性疾病、胆囊以外的慢性疼痛性疾病、在手术前一周内接受阿片类药物处理和急性胆囊炎手术或改为开腹手术的病人均排除在本研究之外。随机分为穴位按摩组和对照组，每组200例。两组性别、年龄、体重和手术时间差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
所有病人均于入院后接受腹腔镜相关知识教育使其消除对仪器和新技术的疑惑与恐惧心理。所有病人术前30 min 均肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。静脉注射咪唑安定0.05mg/kg， 依托咪酯0.3mg/kg， 芬太尼4μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg诱导气管插管麻醉，术中采用0.5％～2％安氟醚，在适当的时候由麻醉医师决定加芬太尼50～100μg、维库溴铵2mg维持麻醉。腹腔内压力维持在12mmHg ，呼吸末CO2 维持在35～45mmHg。
穴位按摩组在麻醉前10min、气腹开始时、气腹达成时、气腹消除时、术后每隔2h至术后24h每次按摩5min。按摩位置为双侧内关穴，按摩手法：一只手的四个指头握住被按摩的前臂，使这只手的大拇指垂直按在内关穴，指和两筋平行，指甲要短，以指尖有节奏地按压并配合一些揉的动作。按压深度为0.5cm，以患者出现酸胀感为宜［1］。观察于术后1、6、12、24h各时间点观察肩部、切口疼痛情况。疼痛评估方法：视觉模拟评分(VAS)：0分为无痛；10分为最剧烈的疼痛。采用WHO 的PONV的评定规定标准评价术后恶心呕吐的程度(Ⅰ级：无恶心、干呕；Ⅱ级：轻微恶心、腹部不适，但无呕吐；Ⅲ级：恶心呕吐明显，但无内容物吐出；Ⅳ级：严重的呕吐，有胃液等内容物呕出且非药物难以控制)。
1.3 统计方法
计量资料采用均数±标准差，采用t检验。计数资料采用x2 检验， P< 0.05 为有显著差异。
2 结果
穴位按摩组与对照组患者术后切口及肩部疼痛在术后1h无显著差异，术后6h、12h、24h存在差异，具有统计学意义(P< 0.05)。患者在术后24h恶心
呕吐分级见表1，存在统计学差异。表1 术后24h内恶心呕吐评分(略)
3 讨论
LC 术后疼痛及恶心呕吐的高峰出现在手术后数小时内，常在术后2～3 d 逐渐减轻，尽管腹腔镜胆囊切除术后比常规开腹手术疼痛明显减轻，但是术后24h 疼痛仍然十分明显，尤其是CO2吸收以后发生的肩膀疼痛成为困扰腹腔镜医生的问题之一。
中医认为“内关为手厥阴心包经之络穴，联络三焦，通于阴维脉”。现有大量的实验和临床实践表明，内关穴位对血液循环系统、消化系统和内分泌系统都具有良好的调整作用。针刺内关穴可以调整内分泌功能，可以调整肾上腺素及血管加压素，能抑制胃酸分泌，调节胃肠运动，解除胃痉挛。刺激内关对减少术后恶心呕吐发生率及减轻症状效果较好，是国外运用针刺治疗术后恶心呕吐的重点穴位之一。而 Wang等［2］的研究发现，内关穴位注射治疗儿童术后恶心呕吐与静脉注射止呕药达哌啶醇具有相同的效果。但是目前尚无内关穴位的刺激对于可以有助于减少术后疼痛。对于针灸疗法目前临床研究尚存在以下几个问题：①针刺需要中医专业人员全程监督操作。②穴位组合种类繁多，缺乏规范化。③术前或术后介入针灸尚存在争议，而目前的研究尚不能证明何者更优。
参考文献
［1］郑冬明，邹建玲，张海峰.针灸预防围手术期恶心呕吐［J］. 浙江西医结合">中西医结合杂志，2003， 13(7)：453.
［2］Wang SN，Kain ZN.P6 acupoint injections are as effective as droperidol in controlling early postoperative nausea and vomiting in children［J］.Anesthesiology，2002，97(2)：359366.