【摘要】 ［目的］观察舒利迭治疗慢性阻塞性肺病（COPD）的疗效。［方法］选择COPD患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，在常规治疗基础上对照组吸入普米克都保，治疗组吸入舒利迭。根据圣.乔治（St.George）呼吸疾病问卷（SGRQ）的方法，进行临床症状及体症检查评分，测定肺功能指标FEV1，FEV1/FVC及FEV1占预计值（%）来评价治疗前后肺功能的变化。［结果］舒利迭组治疗后临床症状及肺功能指标明显优于对照组（P<0.05）。［结论］舒利迭是治疗COPD的有效药物，使用安全。
【关键词】 舒利迭；慢性阻塞性肺疾病；肺功能
Abstract：［Objective］To observe the effects of Seretide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.［Methods］60 cases of COPD from respiratory department were randomly pided into treatment group and control group，which base on routine treatment，the control group was given inhaled Budesonide，the treatment group was given inhaled Seretide.According to the methods of standard grade of respiratory diseases questionnaire（SGRQ）introduced by St.George ，the clinical symptom and physical sign were graded ，the percentage of pulmonary functional parameters include FEV1，FEV1/FVC and FEV1 prediction value（%）were examined and then the pulmonary functional changes before and after therapy were evaluated.［Results］Clinical symptom and pulmonary functional parameters in the treatment group were significantly improved compared with control group.［Conclusions］Seretide is effective and safety to COPD，so it is worth to generalize in clinical treatment.
Key words：Seretide；chronic obstructive pulmonary disease；effects
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，其主要特征是肺功能的缓慢减退及进行性气流受限，气流受限为不完全可逆，并与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常反应有关［1］。目前慢性阻塞性肺病的治疗目标是预防和控制症状的急性发作及加重，改善患者的肺功能和健康状况。为了规范COPD的防治措施，2003年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）推荐对重度COPD患者应在长效支气管舒张剂规则治疗的基础上吸入糖皮质激素，我科应用舒利迭治疗稳定期IIIIV级慢性阻塞性肺疾病患者30例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年12月至2008年12月在本院就诊的ⅢⅣ级COPD患者共60例，其中男性42例，女性18例，年龄52～78岁，平均为（68.3±5.8）岁，随机分成治疗组和对照组，每组30例。所有患者均符合2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GLOD）诊断标准，过去1周内无合并下呼吸道感染，近2周内未使用糖皮质激素，实验前停用长效支气管扩张剂48h，停用短效支气管扩张剂24h，无气管插管或气管切开病史。两组病例在年龄，性别，病程，病情方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予祛痰、解痉治疗：口服沐舒坦30mg，3次/d，时尔平（氨茶碱缓释胶囊）0.2g，每晚1次，疗程3月。治疗组在此基础上，使用舒利迭（沙美特罗50ug /丙酸氟替卡松250ug）吸入治疗，1吸/次，2次/d，对照组给予普米克都保200ug/喷，每次1喷，3次/d，吸入后尽量屏气10s，每次吸毕清水漱口，防止口腔霉菌感染。
1.3 疗效观察方法
1.3.1 疗效观察
根据圣.乔治（St.George）呼吸疾病问卷（SGRQ）的方法，进行临床症状及体征检查评分。0分：无咳嗽、气促及湿啰音；1分：少许咳嗽，10次/d以内，有活动后气促，无湿啰音；2分：有咳嗽，10～20次/d以内，轻体力劳动后气促，深吸气时可闻及湿啰音；3分：重度咳嗽，20次/d以上，静息时可出现气促，平静呼吸时可闻及湿啰音。同时观察药物使用后的副作用。
1.3.2 肺功能测定 通过肺功能测定仪检测FEV1，FEV1/FVC及FEV1占预计值（%）。
1.4 统计学方法
使用SPSS12.0软件进行分析，计量资料以均数+标准差（x±s）表示，两组及组间差异比较均采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床症状积分的变化
表1 两组治疗前后临床症状评分比较（略）
2.2 两组治疗前后肺功能的变化
表2 两组治疗前后肺功能的变化比较（略）
治疗前两组比较P>0.05；对照组治疗前后比较P<0.05；实验组治疗前后比较P<0.01；治疗后两组比较P<0.05
2.3 副作用
治疗组3例出现口干及咽喉部不适，1例出现头晕、心跳加快，心率为89～106次/分，对照组有1例出现恶心，未经处理，均自行消失，两组无因不良反应而终止治疗者。
3 讨论
慢性阻塞性肺病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，近年来国内外对其研究及诊治日益重视。COPD是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性细胞增多［1］。世界卫生组织2003年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）肯定了吸入型β2－受体激动剂与吸入型糖皮质激素联用治疗COPD的作用与地位，推荐对严重程度为III～IV级的COPD病人如果反复加重应规则地使用长效支气管舒张剂和吸入型糖皮质激素［2］。
舒利迭是沙美特罗（吸入型β2－受体激动剂）与丙酸氟替卡松（吸入型糖皮质激素）的混合装置。药物吸入后可以均匀地沉积于气道黏膜，同时发挥两者的作用，提高药物疗效，而且使用方便，2次/d高依从性。沙美特罗具有一定的抗炎活性，如减少气道内膜水肿，抑制多种炎症细胞释放炎性介质，抑制感觉神经释放神经肽，对抗神经源性炎症，抑制炎症区域新的血管形成，从而抑制气道重塑，能够加速糖皮质激素受体向细胞核移位，促进糖皮质激素敏感基因的转录，增加其抗炎活性［3］。丙酸氟替卡松具有高度脂溶性，是布地耐德的300倍，对糖皮质激素受体有高度的亲和力，局部应用肺组织浓度高，停留时间长，生物利用度低，全身不良反应小，可作用炎症的多个环节，调控细胞的基因转录，抑制炎症细胞的活化及炎性因子的生成，并提高β2受体的敏感性。两者联用能有效的缓解气促症状，减少COPD的急性发作，同时降低死亡率。
本研究的结果证实，吸入舒利迭对COPD稳定期的肺功能有显著改善作用，自觉症状及体症也有明显改善，提高患者生活质量，且副反应少。
参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30：817.
［2］周新.慢性阻塞性肺疾病诊治指南2003年进展［J］.世界临床药物，25（3）：138139.
［3］陈亚红，姚婉贞，赵鸣武.联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31：928930.