麻杏石甘汤加减治疗小儿支气管肺炎疗效观察

【摘要】 　　［目的］探讨小儿支气管肺炎的有效治疗途径。［方法］将66例门诊患者随机分成实验组和对照组。实验组采用麻杏石甘汤加减治疗，对照组采用西医方法治疗。［结果］治疗组33例，治愈25例，好转7例，无效1例，总有效率为96.97％；对照组33例，治愈19例，好转5例，无效9例，总有效率为72.73％。两组差异有显著性(P<0.05)。［结论］麻杏石甘汤加减治疗小儿支气管肺炎临床效果优于西医。

【关键词】 支气管肺炎；麻杏石甘汤；小儿

　　Abstract:［Objective］ To observe the treatment of children bronchopneumonia. ［Method］ Total 66 patients were randomly pided into treatment group(1) and control group(2). The integrated traditional Chinese and western medicine were used in group 1 while the western medicine was used in group 2. ［Result］ The total effective rate of treatment group was 96.97%， while control group was 72.73%. There was significant difference between 2 groups. ［Conclusion］ The clinical effect of integrated TCM and WM in treatment of children bronchopneumonia was better than only WM.

　　Key words：bronchopneumonia；Maxingshigan Decoction; children

　　支气管肺炎是小儿常见呼吸系统急性感染性疾病之一。自2004年3月至2006年5月，笔者在西医基础上采用麻杏石甘汤加减治疗小儿支气管肺炎33例，并与西医常规治疗作比较，取得较好的临床疗效，现总结如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　门诊支气管肺炎患儿66例，参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］的诊断标准，经检查均存在不同程度的发热、咳嗽、气紧、肺部呼吸音粗糙及啰音，X线摄片提示均为两侧或单侧下肺斑片状阴影改变。随机分为治疗组和对照组，治疗组33例，男18例，女15例；年龄最小11个月，最大5岁，平均(3.31±1.53)岁；病程最短4d，最长11d，平均(7.32±2.42)d，体温36.7～39.9℃，平均(37.96±0.75) ℃，白细胞(7.9～16.1)×109/L。对照组33例，男17例，女16例；年龄最小11个月，最大6岁，平均(3.24±1.67)岁；病程最短5d，最长12d，平均(7.84±2.72)d，体温36.8～39.7℃，平均(37.93±0.71) ℃，白细胞(7.7～16.3)×109/L。两组患儿均无其它疾病及并发症，性别、年龄、病程、体温、血象等资料，经统计学检验均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　对照组：西力欣，75mg/kg，1次/d静脉滴注。伴喘憋则吸氧，并给予支气管解痉剂氨茶碱，3mg/kg，每日1次缓慢静滴。治疗组：在对照组西医治疗基础上加服麻杏石甘汤加减。基本方：炙麻黄4g，杏仁3g，生石膏6g，炙甘草4g，茯苓5g，白术5g，地龙4g，川贝母4g。临床根据辨证给予适当加减：风热犯肺可加鱼腥草、板蓝根，石膏量5倍于麻黄；风寒束肺加细辛1g，桂枝、制半夏各5g，石膏3倍于麻黄；痰热犯肺加苏子6g，瓜蒌9g；热毒炽盛加蚤休、苇茎各5g。1剂/d，水煎取汁，频频服用。两组病例均用药7～10d观察疗效。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准

　　参照卫生部《小儿肺炎防治方案》［2］确定疗效标准。治愈：治疗7d内咳嗽消失，气憋、喘息缓解(呼吸频率<40min-1)，肺部哮鸣音及湿啰音消失，X线肺部检查炎性征象吸收；好转：治疗7～10d咳嗽减轻，气憋、喘息缓解，肺部干湿鸣减少，X线检查胸部炎症大部吸收；无效：治疗10d以后仍咳嗽、气憋、喘息，肺部啰音无明显改善，X线检查胸部肺纹理增粗，呈斑片状阴影。

　　2.2 治疗结果

　　治疗组33例，治愈25例，占75.76%；好转7例，占21.21%；无效1例，占3.03%；总有效率为96.97%。对照组33例，治愈19例，占57.58%；好转5例，占15.15%；无效9例，占27.27%；总有效率72.73%。两组总有效率比较，差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　小儿支气管肺炎属中医学“喘嗽”范畴，多由小儿气血未充、腠理疏松、卫外不固、外邪乘袭所致。病邪由表入里，化热炼液成痰，痰热郁于肺络而成本病，所以清肺化痰为其主要治疗原则，治宜辛凉宣泄，清肺平喘。本方以《伤寒论》所载“麻黄杏仁石膏甘草汤”为主方，随症加减治疗，方中炙麻黄宣肺泄热平喘；杏仁引药入肺经，化痰止咳；石膏清肺热，止咳，且佐麻黄之辛热，使肺气宣而不助热；炙甘草益气和中，与石膏合用生津止渴；茯苓、白术健脾益气、燥湿化痰；川贝母化痰止咳；地龙解痉平喘。其主要功效为宣泄郁热、清肺平喘，使闭郁之肺气得以宣畅，滞积之肺热得以清泻。现代药理学研究亦证实［3］，麻黄含麻黄碱，可松驰支气管平滑肌，解痉作用较持久；杏仁含苦杏仁素，口服分解后产生微量氢氰酸，对呼吸中枢有镇静抑制作用；石膏有退热作用；甘草含甘草酸，有较强的解毒作用；黄芩、鱼腥草等对多种细菌、病毒有抑制作用，辅以地龙解痉利肺，苏子、瓜蒌等降气化痰止咳，蚤体、苇茎以增强解毒之力［46］。小儿机体抵抗力较差，病情发展迅速，若能及时以中药宣肺平喘、疏泄邪热，可较快控制病情，减少副作用。

参考文献

　　［1］邹奉璋，罗子铭.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1987：469472.

　　［2］中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案［J］.中华儿科杂志，1987，25(1)：4748.

　　［3］陈娜，梁仁.麻杏石甘汤的现代药理研究及临床应用［J］.广东药学院学报，2004，20(5)：545546.

　　［4］林玲，崔敏娴，熊江波. 平喘止咳露治疗小儿痰热壅肺型咳嗽116例临床观察［J］.浙江中医药大学学报，2005，29(3)：3031.

　　［5］俞亚丽.中药结合吸入激素治疗小儿支气管哮喘80例［J］. 浙江中医药大学学报，2006，30(4)：373374.

　　［6］邢燕如.温肺散寒法治疗毛细支气管炎的疗效观察［J］. 浙江中医药大学学报，2008，32(1)：7778.