老年性结肠癌111例诊治分析

【关键词】 结肠癌；老年性；手术治疗

　　本文通过对本院1990年1月至2008年10月之间手术的111例大于60岁结肠癌临床诊治结合有关文献复习，探讨其临床特征及诊治中的注意事项。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　111例大于60岁的结肠癌病人占同期手术治疗结肠癌的9.3%。其中男性68例，女性43例，最大者89岁，平均69.2岁，男女之比约4∶3。发病至入院时间3.5～20年，平均病程10个月。手术治疗108例（占97.3%），非手术治疗3例，为严重合并症，手术禁忌。平均住院时间20.4d。

　　1.2 临床症状

　　大多数老年人常发生结肠梗阻，特别是一些高龄病人，恶心呕吐，腹痛腹胀，有不同程度结肠梗阻症状89例，占80.1%，大便习惯改变57例，占51.3%，便血史28例，占25.2%。肿瘤直径5.0～16.0平均8.0cm。其发病部位分布为：左半结肠67例，占60.3%，右半结肠34例，占30.6%，横结肠10例，占9%，术前合并有其他疾病者69例，占63.8%，其中合并心脑血管疾病者35例，占33.3%，呼吸系统疾病者20例，占18.5%，糖尿病8例，占7.4%，腹部手术史3例，占2.8%，其他疾患3例，占2.8%。

　　1.3 手术方法

　　行根治性切除术87例，占80.5%；姑息性手术12例，占11.1%；造口术5例，占4.6%；单纯探查3例，占2.8%；捷径术1例，占1%。

　　2 结果

　　2.1 治疗结果
　　
　　所有手术病人均度过手术期，并发切口感染者经换药愈，无切口裂开（常规减张缝合）；肠梗阻者1例手术治疗，余3例保守治疗而获得缓解；发生吻合口瘘者1例手术单口造瘘，余保守治疗而愈；有2例出现手术后死亡，为感染致多脏器功能衰减而死亡。

　　2.2 病理结果

　　108例经手术探查或病理检查，明确为Duke’s A期22例（占20.4%），B期32例（29.6%），C期36例（33.3%），D期17例（15.7%）。其中高、中、低分化，未分化者分别有13例（12.0%），82例（75.9%），12例（11.7%），1例（0.9%）。

　　2.3 术后并发症

　　108例手术后有20例次（占18.5%）出现各种并发症，包括切口感染7例次（占6.5%），肠梗阻4例次（占3.7%），吻合口瘘出血3例次（占2.3%），应激性溃疡2例次（占1.8%）术后肺部感染心力衰竭2例次（占1.8%），切口疝造、瘘口狭窄各1例次。

　　2.4 随访

　　本组有98例获得随访，随访期1月至15年，中位随访52个月，总体5年生存活为50%。

　　3 讨论

　　老年人结肠癌的诊断：一般情况下，根据老年人—恶心、呕吐、腹胀、腹痛、结肠急慢性肠梗阻表现，大便习惯改变，便血史等临床症状；结合腹部体征、内镜检查、病理活检、腹部平片、腹部增强CT、B超检查、CEA、CA－199等可以诊断老年人结肠癌［1］。本组病人术前临床诊断明确，术中术后病理证实。

　　对于肠梗阻病人，一般治疗包括禁食，胃肠减压，药物治疗包括抗分泌药物抗胆碱药物（丁溴东莨菪碱）和生长抑素等，并尽快对病人做出评价，纠正水电解质失衡，低蛋白血症（白蛋白>30g/L），对于无梗阻病人，术前要有充分的肠道准备。要注意对于不全性肠梗阻病人在肠道准备的过程中，避免使用番泻叶等强泻剂，引起急性完全性肠梗阻而被迫急症手术（本组有3例），后改用复方电解质溶液全肠道灌洗，无类似情况出现。手术治疗（1）根治性切除Ⅰ期治愈：本组占80.5%。适用于一般情况好，肿瘤无明显远处转移，原发灶能根治性切除，无明显1期肠吻合不利因素的病人，要特别保证吻合口血供良好、无张力、无成形粪块通过。做到“上要空，口要正，下要通”［2］。（2）根治性切除Ⅱ期治愈：对于一般情况好，原发肿瘤能尚能根治性切除，但存在Ⅰ期肠吻合不利因素的病人，应力争Ⅰ期手术中切除肿瘤，Ⅱ期恢复肠道的连续性。（3）减少肿瘤负荷：对于原发肿瘤尚能切除，但因存在远处转移而无法根治时，切除原发肿瘤，酌情行肠吻合或结肠造口。改善生活质量，延长寿命，有利于术后辅助治疗。（4）缓解症状：对晚期的确无法切除的病人，应尽量行捷径术或肠造口术。本组1例捷径术和2例姑息行造口术短期缓解症状效果满意。（5）术中肠道灌洗术：自从Dudley和Radeliffe等于1980年首次提出在梗阻性左半结肠癌根治术中采用顺行性结肠灌洗乏结合1期吻合术，达到左半结肠一期切除吻合的目的［3］。本组对肠梗阻病人应用术中肠道灌洗术，低于Koruth等采用该方法治疗61例梗阻性左半结肠癌病人，吻合口瘘7%的报道，说明该方法明显降低了梗阻性左半结肠癌病人一期切除吻合口瘘的发生率。有文献报道，老年普通结直肠癌的病人5年存活率为60%［4］，本组5年存活率为50%可能和合并症较多有关。

参考文献

　　［1］蔡宏，朱蕙燕，王亚农，等.老年人结肠癌的外科治疗［J］.中国实用外科杂志，2008，28（8）：650652.

　　［2］喻德洪.现代肛肠外科学［M］.北京：人民军医出版社，1997.

　　［3］Baccari P，Bisagni P，Crippa S.Operative and longterm results after onestage surgery for obstructing colonic cancer［J］.Hepatogastroenterology，2006，53（71）：698701.

　　［4］顾晋，肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗［J］.中国实用外科杂志，2008，28（9）：703704.