作者：罗秀娟 仇珂珂 吴秀珠
【关键词】 鼻胆管引流术； 胰腺炎
护理目前，逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)及相关技术已成为肝胆胰疾病重要而有效的诊疗方法。但ERCP术后导致的各种严重并发症在一定程度上限制了该技术的广泛应用，其中尤以急性胰腺炎最为常见。2003年1月～2006年7月，我科对123例采用经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)预防ERCP术后胰腺炎，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组123例患者中，男65例，女58例，年龄30～79岁。其中胆总管结石69例，恶性胆管梗阻22例，胆源性胰腺炎18例，蛔虫取出后置管7例，行内镜下Oddi括约肌切开术7例。
1.2 方法 内镜采用OLYMPUS-V电子十二指肠镜，鼻胆管采用德国MEDWORK 公司的NAS 207型鼻胆管。患者取左侧卧位，进镜找到十二指肠乳头后，行胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位，将鼻胆管顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定。
2 护理
ENBD是在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流减压术，是早期胆道减压引流的一种微小侵入性治疗方法。术后引流管观察和护理极为重要。
2.1 心理护理 患者因ERCP术后身心尚未恢复，易出现烦躁、紧张情绪。应尊重体贴患者，多倾听主诉，分散患者注意力，以缓解病痛和紧张情绪。及时了解患者思想动态，尽量满足其生活需求，鼓励其战胜疾病。
2.2 妥善固定引流管 固定完好是保证胆汁有效引流的前提。术后将鼻胆管引流管妥善固定于鼻翼两侧及面颊部，接引流袋或低负压吸引器于床房，指导患者掌握相应的配合技巧及固定方法。合并剧烈呕吐的患者及时对症处理。加强巡视，经常检查，随时保持引流管的完好固定。
2.3 保持引流管通畅，确保有效引流 防止引流管脱落、扭曲、受压折叠、成角、堵塞。应加强督促检查和病情观察。做好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此类情况用庆大霉素和生理盐水或敏感抗生素进行胆道冲洗，既可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆道感染［1］。冲洗时严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压力，切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大造成胆道压力骤然增高，引起患者不适而发生逆行感染或毒血症的不良后果。一般冲洗滴速控制在10滴/min。
2.4 病情观察 监测生命体征、神志的变化。测量体温，重点观察有无发热情况。2例患者术后第1天体温37.5～38℃，经处理好转。观察有无腹痛、呕血、黑便等胃肠道出血情况，观察有无尿少和肠麻痹发生。
2.5 加强引流物的观察 长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达400～1 100 ml/d［2］。置管引流后患者症状可随胆管下段梗阻解除、炎性水肿消退而逐渐减轻，胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少。引流量少(50～200 ml/d)，且色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向医生报告，还可通过引流液淀粉酶的化验检查确定导管位置，并及时调整治疗方案。
2.6 拔管时间 引流时间依病情而定，体温、血象恢复正常，腹痛、腹胀缓解后3 d可拔管。ENBD是一种安全、有效的内镜非手术胆道外引流方法，具有操作简便、痛苦少、并发症少、症状恢复快等优点，越来越广泛用于临床。术后加强引流管护理，保证引流通畅，解除胆道梗阻，降低胆道压力，减轻中毒症状，预防并发症发生，缩短患者住院时间，促进康复，是ENBD成功治疗的重要措施。
3 讨论
由于ERCP有较多的术后并发症，特别是术后急性胰腺炎，少数患者可发生重症胰腺炎。ERCP术后胰腺炎病因主要有造影时感染扩散，压力过高［3］;插管次数过多及胰管内多次注射时胰管开口及周围粘膜误伤或过度灼伤［4］;切口太小或结石未能取尽，引起壶腹部梗阻，有胰腺疾病基础行ERCP者术后较非胰腺病者术后易并发急性胰腺炎［5］;伴有Oddi括约肌功能紊乱、炎症狭窄及胆管测压术后也容易发生胰腺炎。ENBD是一种安全、有效的内镜非手术胆道外引流的方法。ERCP术后常规留置鼻胆管能有效引流胆汁，减少胰液返流，能有效地预防术后胰腺炎的发生。
参考文献
1 刘文清，阚和平，曹永宽，等.鼻胆管引流术的护理.中华护理杂志，2000，35(5)：281283.
2 甘露，曹敏，李虎城，等.急性胆管炎床旁鼻胆管引流的配合及护理.实用护理杂志，2000，16(2)：3940.
3 沈洁，周怡和，王国良，等.诊断性ERCP并发症分析.世界华人消化杂志，1999，7(6)：509.
4 周春立，贾黎明.内镜下逆行胰胆管造影术后近期并发症原因及防治.苏州医学院学报，1999，19(7):827，829.
5 李兆申，许国铭，钱煦岱.胰腺疾病患者ERCP术后并发高淀粉酶及急性胰腺炎临床对比研究.中华消化内镜杂志，1999，16(2):7577.