地榆栓塞治疗子宫肌瘤的临床观察

　　　　 作者：张鹏天 王麦绒 张兆国 岳黎明 畅辉　程天立 李长泓

【摘要】 　　［目的］探讨中药地榆粉栓塞治疗子宫肌瘤的作用机理。［方法］对120例子宫肌瘤患者行超选择性子宫动脉插管造影和栓塞治疗，观察栓塞治疗效果及术后3～12个月随访患者症状改变情况。［结果］子宫动脉造影显示子宫肌瘤为富血管性肿瘤，TUAE治疗后治疗组有84.31%，对照组有83.33%，患者月经量减少，并逐渐恢复正常；术后2个月复查，治疗组有80.95%，对照组有77.5%，患者血红蛋白值达到正常水平。随访患者中，治疗组肌瘤大小平均缩小为73.2%，对照组缩小为70.1%。 ［结论］ 地榆粉在介入栓塞治疗子宫肌瘤中，比其他栓塞材料更具优越性和安全性，为子宫肌瘤治疗开辟了一种新的治疗途径。

【关键词】 子宫肌瘤；地榆;栓塞

　　Abstract：［Objective］ Discuss traditional Chinese medicine garden burnet powder embolism treating fibroid's action mechanism.［Methods］ Treat 120 patients with line of ultra selective arteria uterina intubation radiography and embolism，observe result after 3～12 months，make a followup visit.［Results］ Arteria uterina radiography demonstrats fibroid for rich vascular tumor；after TUAE treatment，treatment group 84.31%，control group 83.33%；the patient menstrual volume restores normally gradually；at 2 month reexamination，treatment group 80.95%，control group 77.5%;the patient hemoglobin value achieves the normal level.At followup visit，the myoma size of the treatment group is reduced to an average of 73.2%，the control group reduced to 70.1%.［Conclusion］ The garden burnet powder involving embolism treating the fibroid has the superiority and the security compared to other material，opening one new way，having the important clinical practice value，worth clinical further consummating and promoting.

　　Key words：Garden burnet；embolism；fibroid

　　子宫动脉栓塞术（TUAE）治疗子宫肌瘤临床得到了广泛开展，报道很多，此法与传统疗法相比可以保留子宫，不影响内分泌，易于被患者接受。但用中药地榆粉来超选择性栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤，尚未见有报道。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　120例患者均经临床和超声检查确诊为子宫肌瘤，并做了诊断性刮宫除外其他病变。患者年龄26～59岁，平均38.7岁。病史最短为6个月，最长为4年9个月。其中黏膜下肌瘤21例，肌壁间肌瘤86例，浆膜下肌瘤13例。单发性肌瘤91例，多发性肌瘤29例。肌瘤大小直径为3.4～10.6cm。主要临床表现是月经量增多、经期延长（治疗组51例，对照组42例）；下腹部疼痛（治疗组13例，对照组9例）；压迫症状（治疗组8例，对照组6例），出现尿频、尿潴留、便秘、里急后重等；贫血（治疗组42例，对照组40例）。其中有33例经药物治疗后，效果不明显。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 栓塞方法

　　所有TUAE患者均于月经干净后3～7d进行。术前行血常规，出、凝血时间，肝肾功能和心电图等检查。93例采用经皮右侧股动脉穿刺双侧子宫动脉分别插管，进行子宫动脉栓塞。27例经左、右两侧股动脉穿刺，分别行对侧子宫动脉栓塞。将4Fcobra导管先后插入双侧髂内动脉造影，以了解子宫动脉开口、走行及供血情况。之后，超选择性地插入子宫动脉，证实其为子宫肌瘤供血动脉后，经导管注入庆大霉素16万U，然后透视下对65例患者注入地榆粉颗粒与碘化油的乳化剂，55例患者子宫动脉内注入碘化油＋平阳霉素；根据子宫肌瘤供血血管，栓塞双侧或单侧子宫动脉。继之，以明胶海绵颗粒（大小为0.1cm×0.1cm×0.1cm）栓塞子宫动脉近端至血流变缓慢。栓塞后再次造影了解栓塞程度，然后拔管，加压包扎穿刺点。

　　1.2.2 术后处理

　　穿刺侧下肢绝对制动8h，平卧12h。要密切观察双侧足背动脉搏动情况，注意穿刺部位有无渗血、血肿形成，应用抗生素3～7d，预防感染。

　　1.3 疗效分析

　　术后用彩色多普勒测量肌瘤的大小变化，肌瘤内血流改变情况。观察时间为术后3个月、6个月和12个月；记录患者治疗后的各种反应和月经变化。疗效标准如下。治愈：栓塞后6个月，肌瘤消失，经期、月经量正常，临床症状消失；12个月内病变无复发。显效：肌瘤体积缩小50%以上，经期、月经量正常，临床症状消失；12个月内肌瘤无增大。有效：肌瘤体积缩小25%～50%，经期、月经量正常，临床症状减少；无效：肌瘤体积无变化，症状无改善。子宫肌瘤体积大小按公式4∏abc/3cm3计算（a、b、c分别为肌瘤3个径线半径值）。

　　2 结果

　　120例患者栓塞术后，本组病例中，有83例出现疼痛症状，一般在2～5d疼痛加重，可给以镇痛治疗，8～10d后症状基本消失；37例有发热，体温达37.6℃～38.9℃，持续2～7d；22例表现出恶心呕吐；35例患者术后出现少量阴道出血，时间为2～8d。以上患者均未作特殊处理，对症治疗后，症状自行消失，无严重并发症病例出现。

　　在间隔不同时间用超声复查，检查显示术后3个月，治疗组肌瘤大小平均缩小49.3%，对照组为46.13%；6个月治疗组肌瘤平均缩小61.4%，对照组为60.24%；12个月肌瘤大小治疗组平均缩小为73.2%，对照组为70.1%；未见新的肌瘤形成（P<0.01），见表1。

　　TUAE治疗后，患者月经量减少，并逐渐恢复正常，治疗组有效率为84.31%（43/51）；对照组有效率为83.33%（35/42）。术后2个月复查，患者血红蛋白值达到正常水平，治疗组占80.95%（34/42）；对照组占77.5%（31/40），见表2。表1 120例TUAE治疗前、后12个月两组子宫及肌瘤体积大小对比（略）

　　3 讨论

　　3.1 TUAE治疗机理

　　子宫动脉造影发现：正常情况下，子宫主要由左右两条子宫动脉供血，子宫动脉发出的螺旋动脉供血支分布均匀，排列规整，而子宫肌瘤患者的子宫动脉则明显增粗，肌瘤局部的血供丰富，两条动脉分支在肌瘤的假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，相互交织形成两组不同大小的血管网，团状或不规则形，染色均匀；二维超声也显示，子宫肌瘤血流丰富，子宫动脉呈粗点状与短条状或弧形的彩色血流，结节周围可见彩色血流断续成环状或无血流 ［1］。子宫动脉的粗细与肌瘤大小有关，肌瘤越大，动脉越粗，血管网也越丰富；栓塞左右子宫动脉后，肌瘤部位的血管征象可消失。这一供血特点是其适于动脉栓塞治疗的解剖学基础［2］；肌瘤具有激素依赖性，激素能促进肌瘤生长。栓塞阻断肌瘤血液供应，从而阻止激素经血流进入瘤体结构内，形成低的雌激素水平，造成类似绝经的微环境，肌瘤进一步萎缩；子宫动脉栓塞后血供量下降，子宫内膜生长受到抑制，月经量减少，经期恢复正常，贫血症状得到改善和恢复［3］。

　　3.2 地榆粉颗粒大小的选择与用量

　　地榆粉微粒大小要适宜，颗粒过大会导致栓塞效果不理想，影响疗效。颗粒过小，易出现子宫完全坏死。理想的大小是栓塞后侧支循环建立的几率小，又不造成子宫的坏死。本组病例采用地榆粉微粒大小为，直径400～500μm。地榆粉微粒要与一定比重的造影剂（造影剂与盐水体积比为2：3）混匀，以保持其处于悬浮状态，经导管推注时不会出现粘连、堵塞。单侧一般用量为15g，最大用量不超过30g，以免用量过多溢出而造成误栓。

　　3.3 地榆的作用机理

　　地榆，为中药常用的止血剂，其主要成分有地榆苷Ⅰ、Ⅱ、A、B、E等及酚酸类化合物，尚含有少量维生素A。它的止血成分为鞣质。其药理作用可明显缩短出血和凝血时间，并能降低毛细血管的通透性，减少渗出，减轻组织水肿，且药物在创面形成一层保护膜，有收敛作用，防止感染。同时，地榆对伤寒杆菌、脑膜炎双球菌、钩端螺旋体等均有抑制作用，尤其对痢疾杆菌作用较强。地榆粉介入治疗子宫肌瘤较其它常用栓塞材料如PVA颗粒、真丝微粒、平阳霉素碘油乳剂等更具安全性和可靠性，地榆粉避免了其它栓塞材料误栓周围组织器官后难以再通的缺点，同时它还可以起到一定的止血、消炎、敛疮之功，为临床介入治疗子宫肌瘤，开辟了一条创新探索之路。

参考文献

　　［1］李彦青，王艳，刘宏雄.子宫腺肌病与子宫肌瘤彩色多谱勒超声对比分析［J］.陕西医学杂志，2007，36（（3）：324325.

　　［2］郭瑞霞，魏丽惠.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的研究进展［J］.中国妇产科临床杂志，2005，6（3）：230231.

　　［3］王大伟，曹殿波，张秀梅，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效分析［J］.吉林大学学报（医学版），2005，31（1）：139141.