利普刀联合辛复宁治疗宫颈糜烂临床分析

　　　　 作者：李秀娟 周艾琳 王海波 逯彩虹 高丽彩 杨淑芳 闫西红

【关键词】 宫颈糜烂； 利普刀

辛复宁宫颈糜烂是已婚妇女及有性生活史女性的常见、多发的慢性疾病，积极防治宫颈糜烂不仅提高妇女健康水平，而且是预防宫颈癌的主要手段。临床上治疗宫颈糜烂的方法主要有药物治疗和物理治疗。我们采用利普刀(LEEP)联合辛复宁治疗宫颈糜烂50例并与单一LEEP治疗50例进行对照观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料 研究对象为2007年10月～2008年1月就诊于我院妇科门诊中的诊断为中、重度宫颈糜烂患者共100例，年龄21～58岁；其中2例为未婚有性生活史，宫颈重度糜烂，要求LEEP物理治疗外，其余均为已婚已产者，其中剖宫产者37例，阴道分娩者61例。所有患者治疗前均行阴道清洁度检查、宫颈细胞学检查和(或)阴道镜和(或)宫颈活检，排除急性炎症、宫颈癌。对阴道清洁度为Ⅲ°、Ⅳ°的患者先行阴道炎治疗。将患者按全国高等医学院校妇产科教材分类标准分度分型［1］。随机分为LEEP联合辛复宁治疗的50例患者作为观察组，单用LEEP治疗的50例患者作为对照组。观察组患者中，中度32例，重度18例；单纯型28例，颗粒型17例，乳头型5例。对照组患者中，中度30例，重度20例；单纯型25例，颗粒型18例，乳头型7例。两组具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 方法 ①仪器与药品来源：仪器QUANTUM 200系美国华莱士公司制造，功率40～50 W。药品辛复宁(重组人干扰素α2 b阴道泡腾胶囊)由上海华新生物高技术有限公司研制，80万U/粒，1疗程8粒。②治疗方法：观察组术前用辛复宁1粒，每日睡前置入阴道后穹窿，8 d为1疗程，用药期间禁止性生活，月经期不上药。于月经干净3～7 d进行LEEP治疗，根据宫颈病变的范围、深浅不同选用不同型号的LEEP刀头，环形切除宫颈病变组织及部分宫颈组织，深0.3～0.7 cm，宽超出病变组织0.3 cm，最大限度地切除病变组织及整块转化区，球形电头电凝创面，术后阴道填塞碘伏纱布1块，次日晨取出。下次月经干净后，再用一疗程辛复宁。对照组LEEP手术方式同上，术前、术后未予阴道用药。两组术后均用口服消炎药1周。术后1周、2周电话咨询，术后1个月、2个月、3个月来院复诊，并详细了解阴道流液、出血及创面愈合等情况。有情况随诊。

　　1.3 疗效判断标准 ①治愈：宫颈光滑，糜烂面消失及纳氏囊肿消失；②显效：糜烂面积缩小>50%；③有效：糜烂面积缩小<50%；④无效：糜烂面无变化或有发展。

　　1.4 统计学分析 采用χ2检验。

2 结果

　　2.1 两组阴道流液量比较 观察组阴道流液量明显多者10例(20%)，对照组20例(40%)。两组差异有统计学意义(P<0.005)。

　　2.2 两组出血时间比较(月经期除外) 术后第10天左右阴道出血多，需要进一步处理，如重新电凝、压迫止血或局部放置明胶海绵止血者，观察组1例(2%)，对照组5例(10%)，两组差异有统计学意义(P<0.005)。

　　2.3 治疗效果 术后2个月检查，观察组治愈48例，显效1例，有效1例；对照组治愈46例，显效3例，有效1例。两组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.4 复发情况 术后6个月复查，观察组无复发病例，对照组复发2例(4%)。

3 讨论

　　LEEP手术是利用LEEP金属丝由电极尖端产生38 ＭＨｚ的超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来达到各种切割、止血的目的。其优点：①可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。②其组织热效应变化为切缘宫颈细胞拉长、核流出、胞浆融合、核染色模糊、核膨胀、胞浆起泡、核皱缩。故切下的组织未被炭化，因此不会影响病理诊断。具有诊断和治疗双重作用。③具有操作简单、效果可靠、手术时间短、疼痛轻、出血少、术后疤痕小等优点，易被患者接受。而激光、冷冻及微波等不能进行宫颈锥切及取组织送病理学检查。

　　辛复宁是干扰素α2 b凝胶制剂，具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性［2］。它应用于宫颈局部病变组织，使病变局部组织细胞产生抗病毒蛋白从而阻断病毒复制。此外干扰素的激素作用还可调节体内雌二醇和孕酮水平使宫颈分泌物减少。同时通过调节机体免疫功能来提高抗病力，避免坏死痂皮感染，从而明显减少术后阴道排液量。辛复宁调节机体免疫功能可增加机体抗病毒能力，减轻组织充血、水肿及渗出，使组织流液量明显减少，阴道清洁度明显改善，防止痂皮感染，促进鳞状上皮再生，减少出血，加速创面愈合，弥补了单纯性LEEP治疗的不足。

　　本组资料显示，LEEP治疗宫颈中、重度糜烂效果是肯定的，但创面侵蚀性大，组织反应重，阴道流液多，痂皮脱落出血多，创面愈合慢，而且不能彻底破坏深部病毒，仍有复发的病例。本研究采用LEEP联合辛复宁治疗取得了满意的效果。通过对两组阴道流液量及痂皮脱落期出血量的观察，说明LEEP联合辛复宁治疗宫颈中、重度糜烂副作用显著减少。

　　综上所述，LEEP联合辛复宁治疗宫颈糜烂安全有效，副反应小，恢复快，是治疗中、重度宫颈糜烂的较理想方法，值得临床广泛推广应用。

参考文献