精索静脉曲张程度对精液参数及性激素的影响

　　　　作者：徐军红 胡海翔 董静 魏立召 蒋为民 乐丽军

【摘要】 目的 探讨精索静脉曲张患者精索静脉曲张程度对精液参数及性激素水平的影响。方法 选择64例精索静脉曲张战士，其中Ⅱ级37例，Ⅲ级27例，采用伟力计算机辅助精液分析仪测定精子密度、精子活动率、精子活力、精子畸形率及精液液化时间；用放射免疫法测定促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)的水平。结果 精索静脉曲张患者Ⅱ级与Ⅲ级比较，精子密度、精子活力、精子畸形率差异显著(P＜0.05)，精子活率差异非常显著(P＜0.01)，液化时间差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅱ级与Ⅲ级之间FSH、LH、T差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 精索静脉曲张程度越重，对精液参数的影响程度越大，从而影响生育。早期发现精索静脉曲张对治疗男性不育症有指导意义。

【关键词】 精索静脉曲张； 男性不育； 精液参数；

1 材料与方法

　　1.1 对象 64例精索静脉曲张战士，年龄(23.8±3.6)岁，已婚11人，未婚53人。根据体格检查或彩超证实，精索静脉曲张Ⅱ级37例，Ⅲ级27例，双侧精索静脉曲张程度不等者以程度较重侧为准［3］。排除可能存在的睾丸和附属性腺疾病及其他可能影响精液质量的因素。

　　1.2 标本采集 外周血采集于上午8时左右抽取肘静脉血2 ml，离心取血清，-20℃保存备用。精液收集前禁欲4～5 d，手淫法采集精液。

　　1.3 方法 采用伟力计算机辅助精液分析仪(WLJY900)测定精液参数。用放射免疫法测定促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)，试剂盒由北京福瑞生物工程公司提供，用DFM96型多管放射免疫计数仪(安徽众成机电工程公司)测量。

　　1.4 统计学分析 用SPSS 13.0进行数据处理，采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 精液检查结果 见表1。精索静脉曲张Ⅲ级患者的精子密度、精子活率、精子活力明显低于Ⅱ级患者，精子畸形率则高于Ⅱ级患者。经相关分析，精索静脉曲张程度与精子密度、精子活率、精子活力呈负相关，与精子畸形率呈正相关。表1 精索静脉曲张Ⅱ级和Ⅲ级患者精液分析结果比较注：与Ⅱ级比较，※P＜0.05，△P＜0.01

　　2.2 血清性激素检查结果 见表2。精索静脉曲张Ⅲ级与Ⅱ级患者的FSH、LH、T差异无统计学意义(P＞0.05)。表2 精索静脉曲张Ⅱ、Ⅲ级患者性激素结果比较

　　3 讨论

　　精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因之一，在男性不育症中占19%～41%［4］。精索静脉曲张主要是对睾丸、附睾、精子的影响。睾丸方面主要表现为睾丸的生精功能障碍，有学者研究显示，精索静脉曲张患者睾丸曲细精管管腔缩小严重可高达90%［5］。附睾是精子贮存及成熟获能的重要场所，精索静脉曲张可致附睾上皮细胞排列紊乱、微绒毛稀疏和脱落等组织学改变，使精子成熟障碍及精子运动、代谢、能量供给不足，从而影响精子的活动。精索静脉曲张对睾丸的生精及精子在附睾贮存、运输及获能的影响，代谢产物的返流以及免疫等多种因素，影响着精子的生长、发育、运动、受精等多个环节，使精液质量严重受损从而影响生育。有研究者［6］报道精索静脉曲张患者精液参数经常显示异常，重度较轻度更普遍。本研究精液参数中精子密度、精子活力、精子活率均随精索静脉曲张程度加重而下降，精子畸形率随精索静脉曲张程度加重而增加。

　　目前，对于精索静脉曲张与内分泌之间关系的研究，国内外报道结果不相一致。有研究者认为精索静脉曲张所致的下丘脑-垂体-性腺轴紊乱与其对间质细胞的损伤有关［7］。间质细胞是分泌雄激素的内分泌细胞，当间质细胞功能受损害时，T分泌将会减少，通过负反馈作用于垂体，使垂体分泌的FSH、LH增加。有学者报道精索静脉曲张不育患者血清T水平比正常人低，而FSH、LH则明显高于正常人［8］。而又有学者报道认为精索静脉曲张不育患者FSH、LH和T均在正常值范围［9］。本研究则显示精索静脉曲张Ⅱ级与Ⅲ级相比FSH、LH和T无明显改变，可能因为其对睾丸损害较小，间质细胞的代偿作用使性激素水平尚未发生变化。　　

　　精索静脉曲张随着曲张程度加重，患者的精液参数异常更加明显。这为及早进行手术治疗提供了一定的科学依据，提示在诊治不育症患者时要想到精索静脉曲张的因素。

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