【摘要】 目的 通过检测阴道唾液酸酶，探讨妊娠期细菌性阴道病(BV)与胎膜早破、早产、新生儿感染等的关系。方法 随机抽取在我院定期产前检查并分娩的孕妇754例进行BV筛查，采用泉池BV快速检测试剂进行阴道唾液酸酶的检测以诊断BV，阴道唾液酸酶阳性诊断为BV，并进行孕期及围产期随访，分析妊娠期BV与胎膜早破、早产、新生儿感染的相关性。结果 754例孕妇中检出BV 179例，检出率为23.74%，179例作为研究组的胎膜早破、早产、新生儿感染发生率分别是42.46%、21.23%、13.97%；明显高于未检出BV而作为对照组的575例孕妇的16%、5.91%、4%(P<0.01)。结论 妊娠合并BV明显增加孕妇胎膜早破、早产、新生儿感染的机会，阴道唾液酸酶检测是诊断BV的一种快速、便捷和有效的方法。
【关键词】 唾液酸酶； 细菌性阴道病； 胎膜早破； 早产； 新生儿感染
【Abstract】 Objective To study the relationship among vaginal sialidase，bacterial vaginosis (BV) and result pregnancy by examining vaginal sialidase. Methods Random drawing 754 cases of pregnant women in our hospital to labor with prepartum examination， vaginal sialidase was measured by quick bacterial vaginosis detection kit.BV was diagnosed by positive of sialidase activity. The relationship was analyzed among bacterial vaginosis， premature rupture of membranes (PROM)， premature delivery and newborn infection with the pregnant and perinatal followup. Results 179 patients were found infection BV in total 754 cases.The positive rates were 23.74%. In the 179 cases of study group， the positive rates of PROM， premature delivery， newborn infection were 42.46%，21.23%，13.97%，respectively. The positive rates were significantly higher than normal pregnant (control group). In the 575 cases of control group， the positive rates of PROM， premature delivery， newborn infection were 16%，5.91%，4%(P<0.01). Conclusion Bacterial vaginosis on pregnant women can increase the chance of PROM， premature delivery， newborn infection. Vaginal sialidase activity has strong relation with bacterial vaginosis. Measuring vaginal sialidase activity is a fast， easy， and effective method to diagnose bacterial vaginosis.
【Key words】 Sialidase；Bacterial vaginosis；Premature rupture of membranes；Premature delivery；Newborn infection
近年来，细菌性阴道病(BV)已成为妇科与产科常见的阴道感染性疾病。其发病率远远高于阴道滴虫及霉菌感染者［1］，且容易复发，占外阴、阴道感染的40%～50%［2］。传统的BV诊断方法较复杂且诊断不易掌握，而BV与阴道分泌物中的唾液酸酶有关系。本文通过对754例在我院定期产前检查并分娩的孕妇进行阴道分泌物唾液酸酶检测及传统的Amsel’s法诊断BV，并探讨妊娠期BV对妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2005年10月起，随机抽取在我院定期产前检查和分娩的754例孕妇进行阴道分泌物唾液酸酶检测及传统的Amsel’s法诊断BV。孕妇平均26岁，平均孕周38周。其中179例唾液酸酶阳性者为研究组，575例阴性者为对照组；而Amsel’s法阳性158例，阴性596例。两组孕周、年龄、胎产次差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 ①唾液酸酶检测法：用棉拭子收集孕妇阴道分泌物标本，放入装有具有颜色反应活性结合物的玻璃管中，于37℃保温15 min，取出棉拭子，在反应管中加入1滴显色液。试剂为广州市华泽生物科技有限公司生产提供的泉池BV快速检测试剂。②Amsel’s法：观察阴道分泌物量及性状；采用精密试纸检测阴道液pH值；通过湿片和革兰染色找线索细胞观察乳酸杆菌形体菌；10%氢氧化钾1～2滴加在阴道液的玻片上，释放氨味为阳性。
1.3 诊断标准 ①唾液酸酶检测法：以比色法测定阴道分泌物中唾液酸酶活性，反应液蓝色表示结果为阳性，反应液颜色不变为阴性，唾液酸酶阳性可诊断为BV。②Amsel’s法：匀质、稀薄、白色阴道分泌物；胺试验阳性；pH值>4.5；线索细胞阳性(达20%以上/视野)。以上4项指标至少有3项阳性时诊断BV［3］。
1.4 统计学处理 采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 妊娠合并BV检出率 754例孕妇采用唾液酸酶法检测，BV检出阳性率为23.74%(179/754)；而用Amsel’s法检测，BV阳性率为20.95%(158/754)。阴道分泌物唾液酸酶检测与传统的Amsel’s法诊断BV的符合率为88.27%。
2.2 两组孕妇不良妊娠结局的比较 见表1。研究组孕妇的胎膜早破、早产、新生儿感染发生率均明显高于对照组的孕妇，差异均有统计学意义(P＜0.01)。
表1 两组孕妇不良妊娠结局的比较［例(%)］
胎膜早破早产新生儿感染研究组(179例)76(42.46)38(21.23)25(13.97)对照组(575例)92(16.00)34(5.91)23(4.00)
3 讨论
3.1 BV为育龄妇女正常菌群失调所致的一种混合性感染性疾病，如体内雌激素含量下降，吸烟，性生活频繁、不洁、紊乱，滥用阴道洗剂，致病细菌及其他病原微生物大量侵入，长期服用抗生素，阴道外伤及多次人流手术的创伤等，均可导致阴道内乳酸杆菌的比例下降，其他细菌失去乳酸杆菌的有效调控迅速生长，而出现典型的BV。BV的发病率远高于阴道滴虫和霉菌感染的发病率。与阴道滴虫和霉菌感染者不同，合并BV的患者，其外阴、阴道、宫颈外观常无炎症表现。临床表现为阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味，部分病例伴有外阴瘙痒或轻微烧灼痛。
3.2 BV发病是正常菌群的乳酸杆菌数量减少代之以厌氧菌为主的菌群大量生长的混合感染。因此，对单一种类细菌的分离培养在BV诊断中意义不大，必须同时结合临床表现方能做出诊断。近几年研究表明，妊娠合并BV影响妊娠结局，分析可能与BV有关的致病菌可产生多种活性酶有关［4］。本研究就是利用BV感染时，阴道内大量厌氧菌和加德纳菌等细菌产生大量唾液酸酶这个机理，利用泉池BV快速诊断试剂盒对孕妇阴道分泌物进行唾液酸酶检测诊断BV，研究BV对妊娠结局的影响。而传统的Amsel’s法诊断标准繁琐而不易掌握，且受到显微设备的质量、样本的采集及操作者的经验等诸多因素的共同影响。
3.3 妊娠合并BV与产科并发症的关系越来越引起重视，它可以使胎膜早破、早产、低出生体重儿和围产儿死亡的发生率相应增加。本研究结果表明妊娠合并BV的胎膜早破、早产、新生儿感染发生率均高于BV阴性者(P<0.01)。BV时厌氧性杆菌属与胨链球菌可以产生大量磷脂酶A2，诱导子宫局部组织细胞膜磷脂分解，使花生四烯酸增加，从而使前列腺素合成增加，刺激子宫收缩诱发早产。同时，BV感染时，一些细菌可以产生脂酶与蛋白酶，消化胎膜上的脂质及蛋白质成分，引起胎膜强度减弱而发生胎膜早破。由于本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产有关，任何有症状的BV孕妇及无症状的高危孕妇(有胎膜早破、早产)均需治疗［3］。应用抗生素治疗BV可以降低阴道局部唾液酸酶和粘蛋白酶浓度，从而降低BV孕妇的不良妊娠结局。
3.4 由于本病起病隐匿，临床上约有10%～50%的患者无任何症状及体症，加之妊娠期胎盘激素的作用，孕妇分泌物较非孕期增加，阴道内乳酸杆菌含量增加，导致pH值下降，故不易做出BV的诊断［5］。而阴道唾液酸酶检测诊断BV快速、简单、易行，特异性高，阳性检出率高。我们认为孕妇应该在怀孕24周前常规进行BV筛查，采用阴道唾液酸酶检测诊断BV，BV阳性者及时给予有效治疗，减少胎膜早破和早产的发生，降低新生儿致病率和病死率，以改善母儿预后，进一步提高产科质量。
参考文献
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2 沙玉成，马丽.细菌性阴道病的诊断与治疗进展.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(3)：131133.
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4 吴慧英.细菌性阴道病致胎膜早破的临床分析.中国优生与遗传杂志，2003，11(2)：3435.
5 朱继文，刘恩强，赵忠桢.阴道唾液酸酶活性变化与不良妊娠结局关系.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(2)：118.