16层螺旋CT影像重组技术在颌面部骨折诊断中的应用

【关键词】 16层螺旋CT； 颌面部骨折； 影像重组

颌面部骨折临床常见。常规CT单纯的横轴位观察有一定的局限性，多层螺旋CT(multislice computed tomography， MSCT)以其先进的扫描技术和强大的重组功能弥补了这一不足。本文收集28例16层螺旋CT诊断颌面部骨折的资料，旨在探讨不同的影像重组方式在诊断颌面部骨折中的价值。

1 材料与方法

　　本组28例颌面部骨折患者中，男23例，女5例，年龄16～58岁。车祸伤19例，坠落伤3例，钝器伤6例。使用GEBright Speed 16螺旋CT扫描仪。患者取仰卧位，扫描范围自下颌角至眉弓。扫描参数：120 kV，250 mAs，层厚5 mm，螺距1.375∶1，床速27.50 mm/r。

　　扫描数据传入GEAW 4.3工作站进行影像重组。重组方法：多平面重组(multiplanar reconstruction， MPR )及容积再现技术(volume rendering technique， VR)。重组层厚1.25 mm。将MPR与VR影像相结合，变换不同角度及不同方位切割旋转以使骨折部位、骨折线走行及骨折范围显示最佳。

2 结果

　　2.1 颌面部复合骨折 颌面部复合骨折共20例。图1、2(见封4)所示为其中1例患者上下颌骨、眶壁多发复杂骨折。16层CTVR图像对上、下颌骨粉碎性骨折的位置、范围、骨碎片的移位及眶下孔、副鼻窦的受累情况显示清楚，特别是对骨折线的走行情况及外伤后畸形可通过旋转功能，从不同角度进行观察。对上、下颌骨复合骨折且有咬合错位者，MPR、VR可直观地显示错位程度及牙齿的缺如情况。

　　2.2 颌面部单一骨折 8例患者中，上颌骨骨折2例，均为正中体部骨折；颧骨颧弓骨折2例；鼻骨骨折1例；下颌骨骨折3例，其中颏部骨折2例，体部及牙槽突骨折1例。图3、4(见封4)显示同一患者左侧颧骨颧弓凹陷性骨折，16层CTVR、MPR图像对颌面部单一骨折的显示更加直观、逼真。

3 讨论

　　颌面部发生骨折，尤其是严重的骨折时，骨折的类型众多并且有些很不典型，准确判断骨折类型，对于正确诊断及治疗尤为重要。本组28例颌面部骨折在CT图像上均被清晰显示，其直接征象是骨折线，即骨质的连续性中断、粉碎、凹陷及移位。MSCT影像重组避免了平片多角度投照及不必要检查而延误诊断［1］，使各解剖结构间的空间位置关系得以显示，对创伤后的继发畸形有独特的价值，大大降低了隐匿骨折及并发症的漏诊率［2］，可有效指导临床及时做出全面治疗计划。

　　16层CT横轴位、MPR在显示深部结构骨折、细小骨折等方面优于VR，但二者均为二维图像，难以显示复杂空间结构，不便于指导临床，而颌面部骨折的切开复位或内固定，均需对骨折的三维形态有细致的了解，16层CT及VR满足了这些要求。VR操作简单、快捷，所获取的图像可做任意方向和角度的旋转，还可以随意切割，提供近似解剖结构的图像。VR重组图像不仅能显示骨折的形态，还可显示与单纯横断位或冠状位平行的骨折，对骨碎片的数目、位置、大小及牙槽骨骨折的上、下牙咬合错位情况、鼻骨骨折情况等的显示更为清晰直观，具有良好的空间立体关系，为临床选择手术入路、固定方式、固定部位提供了可靠依据［3］。

　　综上所述，MPR与VR是诊断颌面骨骨折的最佳组合。

参考文献

1 李新胜，姜建成，侯海燕.多层螺旋CT三维重建在骨关节损伤方面的临床应用.临床放射学杂志，2002，21(11)：883885.

2 Niitsu M， Takeda T. Solitary hot spots in the ribs on bone scan: value of thinsection reformatted computed tomography to exclude radiographynegative fractures. J Comput Assist Tomogr，2003，27(4): 469474.

3 秦瑞峰，封兴华，胡开进.螺旋CT三维成像在颌面部复杂骨折中的应用.实用放射学杂志，2004，20(10)：881882，913.