作者：杨桂染 李淑贞 闫瑞霞 崔茂香
【摘要】 ［目的］观察参附汤内服加复方丹参注射液静点辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果。［方法］将42例呼吸窘迫综合征患儿随机分为两组，对照组21例采用经鼻持续气道正压通气(CPAP)给氧、保暖、保湿、升压、抗菌等综合治疗法；治疗组21例在采用CPAP给氧、保暖、保湿、升压、抗菌治疗的同时，用参附汤煎剂内服加复方丹参注射液静点。治疗7d后，比较治愈率。［结果］治疗组存活率95.23%，治愈率71.4%；对照组存活率80.95%，治愈率47.62%。治疗组在临床症状、体征、血气分析及X线检查结果等情况明显优于对照组(P<0.05)。［结论］参附汤内服加复方丹参注射液静点可以帮助改善新生儿呼吸窘迫综合征临床症状和体征，使患儿度过肺泡表面活性物质缺乏期。
【关键词】 呼吸窘迫综合征；参附汤；复方丹参注射液；肺泡表面活性物质；新生儿
Abstract:［Objective］ To observe the clinical effect of Shenfu Decoction and Compound Red Sage Injection on new infants respiratory distress syndrome. ［Method］ Randomly pide 42 cases into 2 groups， control group(1) take the integrated therapy： CPAP， oxgen， warming， keeping wet and antibacterial; the treatment group(1) take the Shenfu Decoction and Compound Red Sage Injection. Compare their cure rates after 7d. ［Result］ In group 1， survivable rate was 95.23%， cure rate 71.4%; and 80.95% and 47.62% respectively for other group; the clinical symptoms， signs， bloodgas analysis and Xray result were all better in group 1 than group 2. ［Conclusion］ Oral taking Shenfu Decoction and Compound Red Sage Injection for vein drip can help relieve infants clinical symptoms and pass alveolus superficial active substance lack period.
Key words： respiratory distress syndrome; Shenfu Decoction; Compound Red Sage Injection; alveolus superficial active substance; new infants
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称为肺透明膜病，多发生于早产儿，主要由于肺泡表面活性物质分泌不足所致。临床上以出生后不久出现进行性呼吸困难、紫绀、肺出血和呼吸衰竭为特点，死亡率约为20%［1］。笔者尝试在综合治疗的基础上给与参附汤煎剂内服加复方丹参注射液静点辅助治疗本病，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年5月至2008年5月在本校附属医院出生，确诊为NRDS的患儿42例，随机分为两组，治疗组21例，男12例，女9例；胎龄32～34周，出生体重1800～2500g，有三凹征21例(100%)，呻吟样呼吸11例(52%)，紫绀21例(100%)，反复呼吸暂停9例(43%)；X线检查示双肺细粟状毛玻璃样阴影13例，明显支气管充气征8例，单侧肺不张3例。对照组21例，患儿性别、胎龄、出生体重、临床症状、体征及X线诊断等和治疗组比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性且两组患儿均无其他合并症。
1.2 治疗方法
两组患儿均采用传统的综合治疗。经鼻持续气道正压(CPAP)给氧，动脉氧分压［P(O2)］维持在6.67～10.7kPa，开始时吸入氧浓度为(FiO2)0.6～0.8。同时保暖、保湿、升压、补液、纠正代谢性酸中毒。治疗组：在上述综合治疗基础上，辅以中药参附汤内服加复方丹参注射液静滴。给药方法：人参10g，附子3g(先煎30min)加水300ml，文火浓煎至20ml。出生24h后经胃管1剂/d，分两次给药，同时给与复方丹参注射液1ml/kg静滴。两组均治疗7d。
1.3 观察项目
观察患儿的临床症状如紫绀、三凹征、呻吟样呼吸等有无改善、缓解，有无呼吸道阻塞，查血气分析，做X线检查等。x
【摘要】 ［目的］观察参附汤内服加复方丹参注射液静点辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果。［方法］将42例呼吸窘迫综合征患儿随机分为两组，对照组21例采用经鼻持续气道正压通气(CPAP)给氧、保暖、保湿、升压、抗菌等综合治疗法；治疗组21例在采用CPAP给氧、保暖、保湿、升压、抗菌治疗的同时，用参附汤煎剂内服加复方丹参注射液静点。治疗7d后，比较治愈率。［结果］治疗组存活率95.23%，治愈率71.4%；对照组存活率80.95%，治愈率47.62%。治疗组在临床症状、体征、血气分析及X线检查结果等情况明显优于对照组(P<0.05)。［结论］参附汤内服加复方丹参注射液静点可以帮助改善新生儿呼吸窘迫综合征临床症状和体征，使患儿度过肺泡表面活性物质缺乏期。
【关键词】 呼吸窘迫综合征；参附汤；复方丹参注射液；肺泡表面活性物质；新生儿
New Infants Respiratory Distress Syndrome Treated with Shenfu Decoction and Compound Red Sage Injection in Assistance
Yang Guiran， Li Shuzhen， Yan Ruixia，et al
1.Cangzhong High Medical Training School， Hebei Province ( 061001)
Abstract:［Objective］ To observe the clinical effect of Shenfu Decoction and Compound Red Sage Injection on new infants respiratory distress syndrome. ［Method］ Randomly pide 42 cases into 2 groups， control group(1) take the integrated therapy： CPAP， oxgen， warming， keeping wet and antibacterial; the treatment group(1) take the Shenfu Decoction and Compound Red Sage Injection. Compare their cure rates after 7d. ［Result］ In group 1， survivable rate was 95.23%， cure rate 71.4%; and 80.95% and 47.62% respectively for other group; the clinical symptoms， signs， bloodgas analysis and Xray result were all better in group 1 than group 2. ［Conclusion］ Oral taking Shenfu Decoction and Compound Red Sage Injection for vein drip can help relieve infants clinical symptoms and pass alveolus superficial active substance lack period.
Key words： respiratory distress syndrome; Shenfu Decoction; Compound Red Sage Injection; alveolus superficial active substance; new infants
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称为肺透明膜病，多发生于早产儿，主要由于肺泡表面活性物质分泌不足所致。临床上以出生后不久出现进行性呼吸困难、紫绀、肺出血和呼吸衰竭为特点，死亡率约为20%［1］。笔者尝试在综合治疗的基础上给与参附汤煎剂内服加复方丹参注射液静点辅助治疗本病，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年5月至2008年5月在本校附属医院出生，确诊为NRDS的患儿42例，随机分为两组，治疗组21例，男12例，女9例；胎龄32～34周，出生体重1800～2500g，有三凹征21例(100%)，呻吟样呼吸11例(52%)，紫绀21例(100%)，反复呼吸暂停9例(43%)；X线检查示双肺细粟状毛玻璃样阴影13例，明显支气管充气征8例，单侧肺不张3例。对照组21例，患儿性别、胎龄、出生体重、临床症状、体征及X线诊断等和治疗组比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性且两组患儿均无其他合并症。
1.2 治疗方法
两组患儿均采用传统的综合治疗。经鼻持续气道正压(CPAP)给氧，动脉氧分压［P(O2)］维持在6.67～10.7kPa，开始时吸入氧浓度为(FiO2)0.6～0.8。同时保暖、保湿、升压、补液、纠正代谢性酸中毒。治疗组：在上述综合治疗基础上，辅以中药参附汤内服加复方丹参注射液静滴。给药方法：人参10g，附子3g(先煎30min)加水300ml，文火浓煎至20ml。出生24h后经胃管1剂/d，分两次给药，同时给与复方丹参注射液1ml/kg静滴。两组均治疗7d。
1.3 观察项目
观察患儿的临床症状如紫绀、三凹征、呻吟样呼吸等有无改善、缓解，有无呼吸道阻塞，查血气分析，做X线检查等。
2 结果
2.1 疗效判断标准
患儿经治疗后，连续观察1周，临床症状、体征消失，血气分析、X线检查结果正常者为治愈；临床主要症状、体征消失或减轻，血气分析、X线检查结果接近正常者为好转；否则为无效。
2.2 结果
治疗组服参附汤及静点复方丹参注射液后12～14h临床表现明显改善。紫绀减轻19例，三凹征明显改善18例，呻吟样呼吸基本消失10例，5例发生并发症。血气分析：内服参附汤及静点复方丹参注射液后12h，Sa(O2)上升，氧合指数［P(O2)/FiO2］)增高，P(CO2)下降，pH回升，24h后接近正常，48h后X线胸片提示肺野透亮度增强，3d存活率95.23%。对照组上述变化发生在用药16～24h以后，3d存活率85.71%，并发症12例。1周后治疗组21例中治愈15例，好转5例，死亡1例，治愈率71.4%；对照组21例中治愈10例，好转7例，自动出院1例，死亡3例，治愈率47.62%。两组疗效经秩和检验(ｕ值为2.0027)，有显著性差异(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
NRDS是新生儿疾病中的主要急重病症。妊娠月份越小，发生的危险性越大，通常出现在早产新生儿，28周以下的新生儿几乎不可避免地发生［2］。中医认为NRDS属于喘证的范畴，多由先天脏气不足而致肺肾亏虚、气虚血瘀、湿痰壅滞于肺，肺失宣降，从而出现呼吸窘迫、紫绀、胸闷气促、喉中痰鸣、甚至喘脱等症。“人参能补肺中元气，肺气旺则四脏之气皆旺，精自生而形自盛，肺主气故也”(《本草纲目》)。附子回阳救逆，温经通络。现代药理研究认为［3］：人参有适应原样作用，能兴奋垂体肾上腺皮质系统；能使红细胞、血红蛋白、白细胞增加；具有抗缺氧、抗休克、抗炎、增强机体免疫机能及促性腺样作用。附子主要成分为乌药碱，其作用与异丙基肾上腺素相似，具有强心、降压及增强冠脉血流量并能解除支气管平滑肌痉挛，减小气道阻力。中药参附汤大补元气，续气通脉回阳固脱，激发生命本源，促进肺组织发育成熟，从而促进肺泡Ⅱ型上皮分泌表面活性物质。而复方丹参注射液活血化瘀、理气开窍。现代药理研究认为可增加冠脉血流量，改善肺循环、提高耐缺氧能力。二者合用辅助治疗NRDS可提高肺换气功能，减少并发症及高浓度给氧副作用。
通过本次研究发现采用参附汤内服加复方丹参注射液静点辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效优于传统综合治疗法，目前也有报道［4］Ps替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征取得满意的效果，但其价格昂贵，难以广泛应用。因此采用参附汤内服加复方丹参注射液静点辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征不失为一种既经济而又有效的治疗方法，特别是在经济条件不发达的地区更有应用价值。
参考文献
［1］杨锡强.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.
［2］刘希华，楚燕萍，李文.新生儿呼吸窘迫综合征的原因与治疗［J］.国外医学护理学分册，2005，24(6)：292293.
［3］王锦鸿.新编中药常用手册［M］.北京：金盾出版社，1994.
［4］张喆，陈克正，刘立炜，等.两种肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效的比较研究［J］.中国实用儿科杂志，2002，17(11)：662664.