补阳还五汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛70例

　　　　　　作者：周建飞 赵东瑞 林蓉 程静英

【摘要】 　　［目的］观察补阳还五汤治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。［方法］将120例患者随机分为治疗组70例和对照组50例，治疗组用补阳还五汤治疗，对照组用卡马西平片治疗，1个月后观察疗效并评分。［结果］总有效率治疗组为84.3％，对照组为54.0％，两组相比较，差异有显著性(P<0.05)。［结论］补阳还五汤治疗带状疱疹有较好疗效。

【关键词】 带状疱疹；神经痛；补阳还五汤；临床观察

　　Abstract: ［Objective］ To observe the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction on shingles residual neuralgia. ［Method］ Randomly pide 120 cases into treatment group 70 cases and control one 50；the treatment group take Buyang Huanwu Decoction， the control one carbamazepine tablets；observe the effect and score both after 1m. ［Result］ The total effective rate was 84.3% for treatment group， and 54.0% for control one， with marked difference between both by comparison. ［Conclusion］ Buyang Huanwu Decoction has good cure effect on shingles.

　　Key words: shingles；neuralgia；Buyang Huanwu Decoction；clinical observation

　　带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒(VZY)感染所引起的沿单侧周围神经分布的以簇集性小水泡为特征的病毒性皮肤病，好发于中老年人，其中部分老年人特别是免疫功能低下或年老体弱患者，皮疹痊愈后遗留顽固且病程持久的剧烈疼痛，称带状疱疹后遗神经痛(PHN)。本科近年来对就诊的70例PHN患者，采用补阳还五汤治疗，并与同期卡马西平治疗的50例对照，疗效满意。

　　1 一般资料

　　120例病人均为本院门诊病人，年龄在60岁以上，患PHN均在2个月以上，多数病例有口服卡马西平、消炎痛、中药等病史，排除青光眼及有药疹的患者。所有病例心电图、肝肾功能、血常规、肿瘤标志物检查正常。将上述患者随机分治疗组70例，男42例，女28例，年龄60～88岁，平均65.46岁。对照组50例，男31例，女19例；年龄60～93岁，平均68.2岁。受累神经:治疗组肋间神经28例，三叉神经16例，颈丛、臂丛神经8例，腰骶神经4例，股神经4例；对照组则分别为22例、12例、7例、5例、2例。两组一般情况差异无显著性(P>0.05)，具可比性。

　　2 治疗方法

　　治疗组服用补阳还五汤:生黄芪60g，地龙15g，当归尾、赤芍、川芎各12g，红花、桃仁各10g，血瘀较甚则加三棱12g，莪术12g；气滞则加制香附12g，郁金10g；疼痛剧烈者加乳香10g，没药10g，灵磁石30g，珍珠母30g，代赭石30g；对顽固性疼痛，甚则彻夜难眠者加全蝎3g，蜈蚣2条，乌梢蛇10g；便秘者加制军10g，1剂/d，水煎，早晚分服。对照组口服卡马西平片2次/d，每次1片。1月后观察结果。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准

　　根据主诉、疼痛评分法(VRS4)，将疼痛分为:①无痛；②轻度疼痛；③中度疼痛；④重度疼痛，分别在治疗前和治疗后各测评1次。疗效判定:①痊愈:治疗后疼痛程度为无痛；②显效:治疗后疼痛较治疗前下降两个等级；③有效:治疗后疼痛较治疗前下降一个等级；④无效:治疗后疼痛无明显改善者［1］。

　　3.2 结果 两组临床疗效比较，治疗组优于对照组，见表1。表1 两组临床疗效比较(略)

　　4 体会

　　带状疱疹后遗神经痛属于较剧烈的顽固性疼痛(也有较少数患者表现为奇痒或痒痛)，患者的疼痛常是自发性闪电样或撕裂样、针刺样疼痛，发作时常使患者情绪烦躁、寝食不安，严重影响了患者的生活质量。老年人PNH可延续数月甚至数年不愈，临床上尚无理想的治疗方法。

　　祖国医学认为，带状疱疹与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关；或因情志内伤，肝气郁结，久而化火妄动，以致心肝之火外炎，蕴积肌肤而发；或肺脾湿热内蕴，蕴久外泛肌肤，再兼感受湿热邪毒而发。经过相应清热利湿解毒治疗之后，大部分患者的疼痛症状会随着皮疹的消退而逐渐消失，但有些患者经治疗之后，疼痛仍然不消，甚则迁延日久。究其原因有三，是“虚”、“瘀”久病入络，气血虚衰，出现气虚血瘀、络脉不通的状况。治以益气养血、活血化瘀、理气化湿。必要时应加重镇、虫蛇之类的药物，以收重镇止痛、搜风通络止痛之效［1］。本科以补阳还五汤加减治疗，取得较满意疗效，乃源于此理。方中重用生黄芪，量常达60g，因带状疱疹后遗神经痛，病程迁延，久病必虚，痛久伤气，“气为血之帅”，气虚则无力推动血之运行，致血行迟缓，脉道不通或通而不畅，以致血瘀气滞，不通则痛，用大量黄芪正是取其能益气生血而托毒外出，又能推动血运，促进瘀血活化，以达通则不痛之功效。从而使机体气机得畅，瘀血得行，余毒得泻，津液得复，疼痛得以缓解。

参考文献