老年人甲状腺机能亢进11例误诊分析

【摘要】 　　［目的］分析老年甲状腺机能亢进误诊原因，以提高对该病的诊治水平.［方法］对我院2001年至2005年间收治的25例住院老年甲亢患者予临床资料分析。［结果］25例患者中11例患者被早期误诊，误诊率为44%，［结论］老年人甲亢临床表现往往不典型，易误诊为心血管系统、消化系统、神经精神类疾病等。临床上应注意提高对老年甲亢的认识和重视，以减少误诊。

【关键词】 老年人甲状腺机能；甲亢；误诊分析

　　Abstract：［Objective］To analyse the reasons for misdiagnosis of senile hyperthyroidism to improve diagnosis and treatment level.［Method］Make analysis to the clinical data to 25 cases of inhospital senile hyperthyroidism.［Result］Among all cases，11 were misdiagnosed in early time，with the misdiagnosis rate 44%.［Conclusion］The senile hyperthyroidism often has no typical demonstrations，easily misdiagnosed as the diseases of cardiacvascular system，digestive system，nerve and mentality.In clinic，we shall pay attention to the recognition of it to reduce misdiagnosis.

　　Key words：senile thyroid gland function；hyperthyroidism；misdiagnosis analysis

　　甲状腺机能亢进症（以下简称甲亢），是一种自身免疫性疾病。典型的甲亢临床诊断并不困难，但老年人甲亢由于某些特殊条件（如年龄、性别及靶器官敏感性等）的存在，甲亢则突出表现为某一器官系统的症状时，极易误诊。［1］老年人甲亢并不少见，占全部甲亢患者的10%～25%，国内报道误诊率为30%～80%，［2］我院近年来收治住院的老年甲亢患者中误诊11例，现就误诊原因进行分析如下。

　　1 一般资料

　　我院2001年至2005年间共收治住院老年甲亢患者25例。男女之比为1∶5。其中入院时误诊的老年人甲亢11例，男5例（60岁以上），女6例（55岁以上），病程最短53d，最长达3年，平均（568±257）d。

　　2 误诊分析

　　2.1 误诊为心血管系统的疾病

　　部分老年病例以房颤为主要表现。本组有5例入院时误诊为冠心病房颤。老年患者多有器质性心脏病基础，甲亢起病隐蔽，常以心血管系统作为突出表现，但高代谢侯群，眼部和甲状腺体征均不明显，极易误诊误治。例：男性，84岁，不规则房颤3年，疑有冠心病引起，入院心电图提示快速房颤。门诊按冠心病房颤治疗，无效，再次入院诊疗时发现FT3，FT4异常增高，TSH异常降低，确诊为甲亢房颤，以甲亢治疗1月后症状明显改善，随访1年未再发生房颤。

　　2.2 误诊为消化系统疾病

　　以腹泻，厌食，乏力等消化系统为主要表现，伴淡漠无欲，嗜睡少动，反应迟钝，全身症状重，胃排空肠蠕动加快，大便频数，消耗增加，极度消瘦呈恶液质，常误诊为慢性肠炎，消化道癌肿或甲状腺机能减退等。本组2例男性患者，入院时误诊为慢性结肠炎。例：患者男性，69岁，腹泻3月余，腹泻5～6次/d，无脓血和里急后重感，伴体重下降，厌食，按慢性结肠炎治疗，仍反复发作。入院诊疗时发现甲状腺功能异常后确诊为甲亢，经治痊愈，随访1年未见复发。

　　2.3 误诊为神经精神类疾病

　　以低血钾与肌肉麻痹为主要表现，临床误诊为周期性麻痹2例。因多急性发病，还易误诊为多发性肌炎，格林巴利综合症，以及帕金森病。以焦虑，神经过敏，易激动，多言多动，失眠等交感神经兴奋症状为主要表现。常误诊为精神疾病。本组有2例均为女性患者，年龄分别为52岁和56岁。入院时1例误诊为神经衰弱，另1例误诊为更年期综合症，并有糖尿病。因患者时有心悸，并诉休息时心率达90次/分左右，查体时发现两手平举细震颤，心电图示窦性心动过速，检测甲状腺功能异常。诊断为甲亢（1例并有糖尿病）。

　　3 讨论

　　老年人甲亢起病隐匿，多属隐蔽型或无力型，淡漠型甲亢，且常见的 T3、T4增高，甲状腺肿大，突眼三大特征性表现常不明显，且往往不易触及甲状腺。

　　凡55岁以上的患者，有下列表现时，应提高警惕，作有关方面的检查，以减少误诊。（1）收缩压升高，舒张压正常。脉压增宽，降压治疗无效。（2）以快速阵发性房颤为主的心律失常，应用洋地黄和抗心律失常药物疗效差。（3）高输出量顽固性心衰而无其他原因。（4）无心衰静息时心率仍快，或淡漠无欲伴难以解释的心率过快。（5）无明显原因短期内明显消瘦，营养不良。（6）顽固性腹泻，恶心呕吐甚至造成水电解质紊乱，明显消瘦以致呈恶病质表现，消化系统检查未见异常。（7）周期性麻痹补钾治疗后反复发作者。另外，老年人甲亢也可继发糖尿病，由于代谢亢进以及胰岛素降解加速，从而导致胰岛素需要量增加，久之可损害胰岛素分泌机制，发展为糖尿病，掩盖了甲亢的表现而误诊。

参考文献