四君子汤加减治疗酒精性脂肪肝286例

【摘要】 　　［目的］评价四君子汤加减治疗酒精性脂肪肝的临床疗效。［方法］运用四君子汤加减配合禁酒治疗酒精性脂肪肝286例。［结果］接受治疗者临床症状减轻甚至消失，有效率为97.6%。［结论］以四君子汤为基本方治疗酒精性脂肪肝非常有效。

【关键词】 四君子汤；酒精性脂肪肝；疗效观察

　　Abstract：［Objective］To observe the effect of revised Sijunzi Decoction on alcoholic fat liver.［Method］Apply revised Sijunzi Decoction coordinated with forbidding wine to 286 cases.［Result］All patients relieved or disappeard clinical symptoms， the effective rate was 97.6%.［Conclusion］Sijunzi Decoction has good effect on alcoholic fat liver.

　　Key words：Sijunzi Decoction; alcoholic fat liver; therapeutic observation

　　酒精性脂肪肝的发病率在我国不断呈上升趋势，目前大约有25%的人口患有此病。在肝脏疾病中，死亡率仅次于肝癌。传统医学认为酒精性脂肪肝多系饮酒过度，损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，而最终形成湿痰瘀阻，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。笔者从2000年至今，运用四君子汤加减治疗该病，取得了满意的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准

　　（1）诊断标准：参照《内科学》［1］，根据患者饮酒史，临床症状，实验室指标，B超声像图来判定。轻度：轻度不适，血清谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（AST）略微升高或不升高，AST/ALT值>2，血浆蛋白测定多为正常，γ谷氨酰转移酶水平（γ－GGT）无显著变化，血脂水平变化不大，B超显示正常或接近正常肝声像图；中、重度临床表现乏力，纳差，腹胀，肝区有压痛或不适，血清ALT>60IU/L，AST/ALT值>2，血浆蛋白降低，γGGT>38IU/L， 血脂水平升高总胆固醇（TC）>5.9mmol/L，甘油三脂（TG）>1.8mmol/L；B超显示脂肪肝声像图。（2）纳入标准：符合诊断，病程超过3个月，愿停用其他疗法并接受相关临床检验者。

　　1.2 临床资料

　　共收集病例286例，为2008年3月至2009年3月前来本中心就诊的患者。发病时间从6周～11周，年龄从23～69岁；男性221例，女性65例。按以上标准。随机分设治疗组和对照组。治疗组146例，男123例，女23例；年龄29～69岁，平均42岁；病程3个月～11年，平均5.5年。其中轻度脂肪肝20例，中度81例，重度57例。对照组140例，男98例，女42例；年龄23～65岁，平均47岁；病程11个月～7年，平均3.6年。其中轻度脂肪肝21例，中度62例，重度45例。两组资料无显著差异，具有可比性。

　　1.3 治疗方法

　　治疗组：四君子汤为基本方的中药方剂。该方组成：太子参15g、白术15g、茯苓10g、甘草10g；1剂/d煎汤，早晚服用，30d为1疗程；对照组：服用肌苷片（汕头金石制药厂生产，批号：080912，规格２00mg/片），每次200mg，3次/d。两组疗程都是90d。治疗期间禁酒，停用其他任何药物。

　　1.4 观察项目

　　观察两组患者治疗前后肝功能的指标ALT， AST/ALT值，γGGT，血生化检查（TC，TG），及采用B超常规检查肝脏。纪录相关的临床症状及阳性体征。

　　1.5 疗效评定标准

　　根据《内科学》［2］（2004版）将疗效综合判断标准分为：（1）显效：上述症状明显减轻或消失，肝功能各项指标恢复正常， B超显示正常肝声像图；（2）有效：临床症状减轻，肝功能各项指标好转率>50%，B超显示脂肪肝声像图明显改善；（3）无效：临床症状无改善，肝功能各项指标及B超显示脂肪肝声像图未达到有效标准或指标不降反升。

　　1.6 统计学方法

　　结果用x±s表示，计数分析采用x2检验，计量分析采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 治疗组与对照组主要临床症状的比较，见表1。两组比较P<0.05。
表1 治疗组与对照组治疗后的症状和体征比较（略）

　　2.2 治疗组与对照组在治疗前后ALT、AST/ALT、γGGT、TC、TG变化
　　水平的比较，见表2。经治疗后，治疗组的以上指标有显著降低，对照组也有较大程度降低，治疗前后自身比较P<0.01，两组治疗后比较，前三项指标P>0.05，无显著差异，TC、TG指标P<0.05，有显著差异。表2 两组治疗前后ALT、AST/ALT、γ-GGT、TC、TG变化水平的比较（略）

　　2.3 两组治疗前后ALT、γGGT、TC、TG复常率的比较，见表3。两组治疗后ALT、AST/ALT、γGGT复常率无显著性差异，P>0.05；TC、TG复常率比较有显著差异，P<0.05。表3 两组治疗前后ALT、γ-GGT、TC、TG复常率的比较（略）

　　2.4 两组总体疗效的比较，见表4。治疗组显效96例，有效28例，无效22例，总有效率84.9%；对照组显效67例，有效26例，无效47例，总有效率为66.4%。两组比较Ｐ＜0.05，有显著差异。表4 两组总体疗效的比较（略）

　　3 讨论

　　脂肪肝可分为：湿热蕴结型，肝郁脾虚型，痰浊内阻型，瘀血阻络型，肝肾阴虚型，等。针对湿热蕴结型加入的泽泻、白扁豆、炒薏苡仁，具有利水渗湿的作用；肝郁脾虚型加入的山药、柴胡、生山楂，具有疏肝健脾的功效；痰浊内阻型加入的姜半夏、香附、郁金有燥湿化痰，行气解郁的作用；而针对瘀血阻络型加入的丹参、元胡、泽兰能活血化瘀，理气止痛；鳖甲、山茱萸、黄精具有补肾益气，软坚散结的功效，用于肝肾阴虚型的酒精性脂肪肝十分合适；垂盆草和田基黄能清热解毒，消肿止痛，用于降血清ALT的临床效果很好，有多例报道［3］为证。脂肪肝早期治疗，转归良好，恰当的饮食和良好的生活习惯相当重要。在整个治疗过程中，未发现明显的毒副作用。

参考文献