老年人代谢综合征与血清铁蛋白间的相关性研究

【摘要】 　　［目的］探讨老年人血清铁蛋白与代谢综合征及其不同组分间的关系。［方法］对1645名老年人进行血压、身高、腰围测量，称重。检测血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖与血清铁蛋白。［结果］有代谢综合征者比无代谢综合征者的血清铁蛋白值高（P<0.05）。血清铁蛋白四分位各组间比较空腹血糖、甘油三酯、HDLC、BMI、腰围、收缩压、舒张压（P<0.05或P<0.01），四组间年龄、总胆固醇、LDLC无差异。与血清铁蛋白呈正相关联的参数有腰围（P<0.001）、舒张压（P<0.001），空腹血糖（P<0.01）负相关联的参数为HDLC（P<0.001）。［结论］在老年人中，有代谢综合征者比无代谢综合征者的血清铁蛋白值高，随着血清铁蛋白的递增空腹血糖、甘油三酯、体重指数、腰围、收缩压、舒张压增加，HDLC下降。以腰围、舒张压、HDLC、空腹血糖与血清铁蛋白关联较大。

【关键词】 代谢综合征；血清铁蛋白；老年人
Abstract：［Objective］To investigate the relationship of serum ferritin level between metabolic syndrome and metabolic disorders among the elder.［Methods］A crosssectional study was performed among the people of health examination who were apparently healthy，1645 elder persons were included in this investigation.The questionnaires，physical examinations，laboratory tests were performed.［Results］Metabolic syndrome persons had significantly higher serum ferritin levels than controls（102.4±65.95 vs 82±59.20 ng/ml，P<0.001）.The fast plasma glucose， serum triglycerides，BMI，waist circumference，blood pressure were significantly higher in level of serum ferrit than lower levels and increased with progressively higher serum ferritin levels（P value for trend<0.05）.While HDL cholesterol was significantly lower in level of serum ferritin and decreased with progressively higher serum ferritin levels（P value for trend<0.05）.Stepwise multiple regression showed that waist circumference，diastolic pressure，fast plasma glucose， HDL cholesterol entered into the original equation.［Conclusions］Serum ferritin level is significantly associated with metabolic syndrome in elder，waist circumference，diastolic pressure，fast plasma glucose， HDL cholesterol are closely associated with the risk for serum ferritin.

　　Key words：metabolic syndrome；serum ferritin; elder
　　
　　代谢综合征是高血压，高血脂，高血糖，肥胖等危险因素的聚集。已经有研究发现，血清铁蛋白的升高和高血压，脂代谢紊乱，空腹血糖升高，中心性肥胖密切相关［14］。而老年人，随着年龄增加，较年轻人更加容易伴随各种代谢紊乱状态。本研究通过体检资料研究，旨在阐述老年人群中代谢综合征和铁蛋白之间的关系。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　2008年3至10月间对镇海炼化公司年龄大于60岁的老年人共2064人进行体格检查，排除急、慢性炎症性疾病后入选者共1645名，平均年龄（68.15±5.18）岁。其中男性1072例（65.2%），女性573例（34.8%）。

　　1.2 检测指标

　　测量血压、身高、腰围，称体重，检测血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、空腹血糖、血清铁蛋白。

　　1.3 测量方法

　　使用汞柱台式血压计，要求受检者静坐5min以上，测量右上肢肱动脉血压。使用经过校验的体重秤和身高测量仪称重和测量身高。使用软卷尺测量腰围。所有受检者须空腹8～12h，于上午7：00～9：00抽上肢静脉血，分离血清检测。胆固醇测量用胆固醇氧化酶比色法，甘油三酯测量用酶法，HDLC测量用酶直接测定法，LDLC测量用选择性抑制法，血糖测量使用酶法。所有操作均在AU640生化分析仪上完成。血清铁蛋白使用蛋白芯片方法测定。

　　1.4 代谢综合征的判断［5］

　　（1）超重：体质指数≥25.0kg/m2；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L及/或已确诊为糖尿病并治疗者；（3）高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者；（4）血脂异常：甘油三酯≥1.70mmol/L和/或HDLC男性<0.9mmol／L，女性<1.0mmol／L及/或已确诊为血脂异常已经使用贝特类药物治疗者。符合以上4个条件中的3个或全部者为代谢综合征。

　　1.5 统计学处理

　　以代谢综合征诊断标准分组为代谢综合征组和无代谢综合征组，所测数据以均数±标准差表示，使用t检验分析两组间各代谢指标的差异；将血清铁蛋白做四分位统计，使用F检验分析对四分位区间各代谢指标的差异；逐步多元线性回归分析血清铁蛋白与代谢指标间的关系。以P<0.05判为有统计学意义，数据处理使用SPSS10.0软件包。

　　2 结果

　　2.1 临床资料和生化指标

　　根据诊断标准，代谢综合征组166例，无代谢综合征组1479例。两组间年龄差异无统计学意义（P>0.05）。代谢综合征组铁蛋白浓度（102.4±65.95）ng/ml明显高于对照组（82±59.20ng/ml）（P<0.001）。此外BMI、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯均大于对照组（P<0.05），高密度脂蛋白低于对照组（P<0.05）。而总胆固醇、低密度脂蛋白两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1 代谢综合征组和对照组临床和生化指标比较(略)

　　2.2 不同血清铁蛋白组浓度组间各相关指标比较

　　为进一步研究老年人群中铁蛋白和代谢综合征之间的关系，我们将各指标根据铁蛋白浓度的四分位分为4组，结果见表2。可见：随着铁蛋白浓度的升高，BMI、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯均有升高趋势（P<0.05），而高密度脂蛋白有降低趋势（P<0.05）。表2 按血清铁蛋白四分位分层，各代谢指标的平均值及组间比较(略)表3 血清铁蛋白与代谢指标之间的逐步回归分析结果（略）

　　铁蛋白=-11.77+0.648×腰围+0.537×舒张压+3.517×空腹血糖-12.313×HDLC可见腰围、舒张压、高密度脂蛋白、空腹血糖进入方程。

　　2.3 血清铁蛋白和各代谢相关指标多元线性回归结果

　　在以上结果基础上，我们进一步以血清铁蛋白为应变量，其他指标为应变量进行多元回归，结果见表3。

　　3 讨论

　　血清铁蛋白常用于评价体内贮存铁的情况。诸多病例对照研究研究发现，体内的贮存铁和心血管的危险因素密切相关，如高血压，脂代谢紊乱，肥胖，空腹血糖和胰岛素升高等。如Piperno A［5］等发现原发性高血压患者血清铁蛋白浓度升高；Williams MJ［6］等发现血清铁蛋白和甘油三脂、高密度脂蛋白、BMI等密切相关；铁蛋白浓度在糖尿病前期和糖尿病中均有升高［78］。以上这些因素是代谢综合征的组成成分，因此，有理由推测铁蛋白浓度和代谢综合征中也有升高，铁蛋白浓度和代谢综合征密切相关。

　　在本研究中，我们发现，在老年人群中，代谢综合征组的血清铁蛋白浓度明显高于对照组。另外一方面，我们根据血清铁蛋白浓度的四分位进行分层，结果发现，在随着铁蛋白浓度的增高的人群中，代谢综合征的各项组分的程度也随之加重，即肥胖、血糖、血压、脂代谢紊乱程度也随之加重。进一步，多元线性回归提示腰围、舒张压、HDLc，空腹血糖与血清铁蛋白浓度关系密切。以上结果均提示，老年人群中铁蛋白浓度升高和代谢综合征之间存在密切关系。
　　
　　代谢综合组血清铁蛋白浓度升高之间密切关系的原因可能通以下因素有关：1.铁蛋白浓度升高和胰岛素抵抗密切相关。研究表明，铁蛋白是自由基形成的催化剂，可介导组织的氧化等反应，产生自由基导致机体组织细胞损伤［34］。一项血色病的患者中进行的口服糖耐量试验表明，肝脏的铁的过负荷导致肝脏对胰岛素的摄取利用障碍，并且导致高胰岛素血症［1］。而研究也表明铁的过负荷可以导致铁在胰岛beta细胞中沉积，从而损伤胰岛素的分泌［2］。而一项小样本的研究表明，通过放血减少铁负荷可以增强胰岛素抵抗［9］。以上表明，铁的过负荷可以通过损伤肝对胰岛素摄取利用以及影响胰岛素的分泌导致胰岛素抵抗［2，5］。而胰岛素抵抗是代谢综合征的中心环节，铁蛋白可能通过胰岛素抵抗参与代谢综合征的发病过程。2、既往研究已表明炎症与铁蛋白显著相关，而近年的研究认为MS患者处于一种低度慢性炎症状态［10］。因此，推测铁蛋白通过炎症因子等影响代谢紊乱，导致胰岛素抵抗和代谢综合征。
　　
　　总之，我们研究表明，老年人群中血清铁蛋白升高和代谢综合征及其组分密切相关。进一步研究铁蛋白在代谢综合征及其各组分中的作用，将对在人群中预防和治疗代谢综合征提供重要的临床和科学意义。

参考文献

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