血浆NTproBNP在舒张性心力衰竭中的意义

　　　　　　作者：李秋菊 朱剑 何明 张建军

【摘要】 　　［目的］观察舒张性心功能衰竭（DHF）患者血浆B型脑钠肽（BNP）水平关系。［方法］舒张性心功能衰竭（CHF）37例患者作为DHF组，设置正常对照组12例，分别测定和比较两组病人血浆BNP值。［结果］心衰组血水平非常显著高于对照组，且随着心功能分级升高而加重。［结论］DHF患者血BNP显著升高。

【关键词】 NTproBNP；心力衰竭；舒张性

舒张性心力衰竭（DHF）是指一组具有心力衰竭症状、体征、LVEF正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。DHF患者随着年龄的增加，其发生率也显著增加。N末端脑钠肽前体由心肌细胞合成的肽类激素，可以作为心源性呼吸困难的辅助诊断指标、心力衰竭治疗有效的评价终点和评估心力衰竭预后的参数，本研究通过对DHF患者NTproBNP进行测定并比较、探讨，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　随机选2007年11月至2008年12月因心衰住院患者，排除左室射血分数（LVEF）≤50%的患者，NYHA心功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级10例，IV级15例。舒张性心力衰竭（DHF）诊断符合Vasna RS等［1］推荐的DHF诊断标准（1）有充血性心衰的明确表现，（2）发生充血性心衰的72小时内左室收缩功能正常压VEF>50%，（3）有舒张功能异常的客观证据。舒张性心力衰竭患者共37例，男性19例，女性18例，平均年龄（58.6士13.9）岁。正常对照组：12名均选自健康体检者，其中男性8名，女性4名，年龄（57.4±10.6）岁。各组间性别、年龄、血压、心率、体重指数等差异均无统计学意义。

　　1.2 方法

　　使用BIOSITE公司的Triage仪，取入院48h内晨起时静脉血，加乙二胺四乙酸抗凝，即刻或4h内，用ELISA法测定NTPROBNP水平。

　　1.3 统计学处理

　　数据以x±s表示，两组间差异的显著性检验用独立样本t检验，多组间差异显著性分析用单因素方差分析法，所有统计均采用双侧检验，数据间差别用P值表示，所有数据采用SPSS10.0版统计软件进行处理。

　　2 结果

　　2.1 血浆NTproBNP水平变化

　　心功能正常组血浆NTproBNP（56.3±9.8）pg/ml，舒张性心衰组（258.5±46.7）pg/ml，舒张性心衰组血浆NTproBNP水平显著高于左室功能正常组（P<0.01）。

　　2.2 血浆NTproBNP水平与NYHA心功能分级的关系

　　心功能Ⅰ级者血浆NTproBNP（75.2±7.9）pg/ml，Ⅱ级者（225.8±84.4）pg/ml，Ⅲ级者（403.1±159.8）pg/ml，Ⅳ级者（893.6±257.2）pg/ml。血浆NTproBNP水平随心衰程度增加而升高。

　　3 讨论

　　心力衰竭包括收缩功能不全和舒张功能不全，其中舒张功能不全占心衰的40%～50%。评价心脏舒张功能的最佳方法是应用心导管检查测定左室舒张末期充盈压，但因其为有创检查且价格昂贵，难以在临床上推广应用。多普勒超声心动图是目前临床上应用最广泛的评价舒张功能的无创性技术，但其灵敏度不高，存在假性正常化等弊端，且受心率、年龄、心室负荷状态和操作者的技术水平等因素的影响，临床应用有一定的局限性。目前NTproBNP主要应用于收缩性心力衰竭的诊断、鉴别诊断及预后分析。但国内外也有研究发现NTproBNP在舒张性心力衰竭同样具有相似的临床意义［23］，本实验的结果显示，血浆NTproBNP水平明显高于正常组，与上述实验结果相一致，同时我们看到，NTproBNP与舒张功能分级亦存在着良好的相关性，而且各组间差异较大，这可能提示NTproBNP对于评价舒张性心力衰竭具有较高的临床意义，与上述有临床研究相似。很多研究发现治疗后NTproBNP浓度下降与再住院率减少、长期预后改善有关［4］，因此，可用检测NTproBNP浓度来评价舒张性心衰的药物治疗效果。

参考文献

　　［1］Vasan RS，Levy D.Defining diastolic heart failure：a call for standardized diagnostic criteria［J］.Circulation，2000，101（17）：21182121.

　　［2］Mukayama M，Nakao K et al.Increased human barin natriuertic pepetide in congestive heart filuer［J］.N Engl J Med，1990，323（11）：757.

　　［3］Lubien E，DeMaria A，et al.Utiliy of Bnatriuertie peptide indetecting diastolic dysfunction：comparison with Doppler velocity recordings［J］.Circulation，2002，105（5）：595601.

　　［4］Krishnaswamy P，Lubien E，et al.Utility of Bnatriuretic peptide levels in identifying patients with left ventricular systolic or diastolic dysfunction［J］.Am J Med，2001，111（4）：274279.