经三腔胃肠管饲服大承气汤在治疗重症胰腺炎中的作用

【摘要】 　　［目的］观察经三腔胃肠管饲服大承气汤在治疗重症胰腺炎中的作用。［方法］将48例重症胰腺炎患者随机分为对照组23例和治疗组25例。对照组采用西医常规治疗；治疗组在西医常规治疗的同时经三腔胃肠管饲服大承气汤。［结果］治疗组在临床症状消失、首次排便时间、实验室指标（血尿淀粉酶）恢复正常时间、开始实施肠内营养（EN）时间、住院时间、住院费用方面明显优于对照组。［结论］经三腔胃肠管饲服大承气汤在重症胰腺炎治疗中作用明显。

【关键词】 重症胰腺炎；三腔胃肠管；大承气汤

　　Abstract：［Objective］To observe the three large bowel lumen tube feeding serve soup in gas cap treatment for severe acute pancreatitis.［Methods］48 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly pided into control and treatment groups 23 cases and 25 cases.Using conventional treatment medicine for control，treatment group treated by three cavity gastric tube servo large pile gas soup.［Results］Clinical symptoms disappeared in treatment group at the first time，the laboratory（bowel urine normal time，amylase）begining enteral nutrition（EN）time，length of hospital stay，cost significantly better in the hospital.［Conclusion］The three large bowel lumen tube feeding serve soup in severe acute pancreatitis pile gas treatment is worth popularizing with obvious effect.

　　Key words：severe acute pancreatitis；three large bowel lumen gas pipe；pile soup

　　重症胰腺炎（SAP）是临床常见的急危重症，起病急，进展快，并发症多，病死率高，可高达20%～30%。我院自2004年5月至2009年3月期间收治了48例急性重症胰腺炎患者，在西医常规治疗基础上配合经三腔胃肠管饲服大承气汤治疗取得了满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　入选患者均符合2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》关于SAP的诊断标准，CT分级（Balthager分级）为D、E级［1］，APACHEⅡ≥8，并除外入院时并发ARDS、休克，昏迷、腹腔间室综合征、转为手术治疗的病人。患者年龄最小20岁，最大79岁，平均37.5岁。其中男性26例，女性22例。胆源性24例，酗酒12例，暴饮暴食8例，外伤性1例，HL相关性1例，原因不明2例。随机分为对照组23例，治疗组25例。所有入选患者入院后均予在胃镜引导下经鼻留置三腔胃肠管（华瑞制药生产）。其中一腔置于Treitz韧带20cm以下进行肠内营养、肠内给药，一腔置于胃内引流胃液，达到减压目的，另一腔置入空肠充气预防营养液返流。术后摄x线片证实三腔胃肠管头端位于空肠内。

　　2 治疗方法

　　2.1 对照组给予西医常规治疗，包括重症监护、吸氧、经三腔胃肠管行胃肠减压及肠功能恢复后经空肠饲服肠内营养液、液体复苏、维持水电解质酸碱平衡、维持血糖稳定、应用质子泵抑制剂、乌司他丁、生长抑素（奥曲肽）0.1mg皮下注射q8h、抗感染治疗、早期适当PN支持。治疗组在以上治疗的基础上，同时予以经三腔胃肠管饲服大承气汤。大承气汤基本方组成：生大黄10g（后下），枳实12g，厚朴15g，芒硝6g（冲）。另加姜半夏10g，白芍10g。

　　2.2 治疗组留置三腔胃肠管行胃肠减压后即经空肠管饲服大承气汤，2剂/d，分四次饲服，控制大便在2～5次/d，以达到通腑导滞的目的。两组病人开始EN时机：腹胀缓解，肠鸣音1～3次/min。肠内营养液选用百普力肠内营养液（华瑞制药）为主要能量。进行EN输注前，先输注少量生理盐水，以适应肠道，促进肠蠕动。营养液用EN输注泵24h持续输注，并控制滴速，开始为20～30ml/h，待肠道适应后，再逐渐增加至75～100ml／h。以肠道功能恢复（肠鸣音3～5次／min，每天排便1～2次，无明显腹痛腹胀，逐步过渡至TEN。

　　2.3 统计学处理

　　计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，用SPSS11.0统计软件对计量资料进行t检验。

　　3 治疗结果

　　治疗组在临床症状消失、首次排便时间、实验室指标（血尿淀粉酶）恢复正常时间、开始实施EN时间、住院时间、住院费用方面明显优于对照组。见表1、表2。表1 两组病人临床症状消失时间、首次排便时间、血尿淀粉酶恢复正常时间的比较（略)表2 两组病人开始EN时间、住院时间、住院费用的比较（略）

　　4 讨论

　　重症胰腺炎（SAP）是临床常见的急危重症，常可导致患者严重代谢紊乱，营养障碍，病情迅速恶化，病死率常高达20%～30%。外科手术治疗SAP存在诸多弊端，随着近年来对SAP认识的不断深入，SAP的非手术治疗便具有十分重要的意义。中药治疗颇具特色，中医学将胰腺归属于腑，六腑以通为用，通则不痛。根据急性胰腺炎临床表现，认为本病多为脾胃（胰腑）实热证，热盛、气滞、血瘀是本病的主要病机。因此，治疗以清热解毒，通腑泄热，活血化瘀为主。方用大承气汤加味，君药大黄通里泻下，清热解毒，活血化瘀；臣药芒硝助大黄软坚泻下；厚朴、枳实共为佐药行气消痞。配用白芍缓急止痛，姜半夏和胃止呕。近年来大量研究证实大黄具有抑制胰酶分泌，松弛胆道括约肌，减轻胰管压力，促进肠蠕动，改善微循环，抑制肠道细菌移位，维持肠道黏膜屏障，促进胰腺细胞再生等功能。大承气汤具有促进肠蠕动，促进肠内毒素排泄、肠道功能恢复的功能，减少了肠源性感染。已众所周知肠内刺激距幽门越远对胰腺分泌的影响越弱，90cm以上时对胰腺的分泌已无明显影响［2］。故经空肠给药及进行肠内营养是安全可行的。而三腔胃肠管的留置不仅实施了胃肠减压引流、肠内营养的同时，也实现了早期中药治疗。通过本次研究观察，治疗组患者首次排便时间、腹痛腹胀等症状消失时间、血尿淀粉酶恢复正常时间明显缩短。另外，治疗组缩短了开始EN时间、住院时间，节省了住院总费用，减轻了病人的负担。因此，在常规西医治疗的基础上，配合经三腔胃肠管饲服大承气汤治疗重症胰腺炎是安全有效的，值得临床推广试用。

参考文献