循经取穴点揉配合主、被动腰屈伸运动治疗急性腰部损伤

【摘要】 　　采用循证取穴点揉配合主、被动腰屈伸运动的方法，治疗急性腰部扭伤的效果满意，基本上一次见效。

【关键词】 循经取穴;急性腰损伤;腰屈伸运动

　　Abstract:Take evidenced acupoint massage coordinated with active and passive lumbar exercise to treat acute waist injury， getting satisfying result.

　　Key words： take acupoint by evidence; acute waist injury; waist bending and extending

　　腰部急性损伤在临床中较为多见。一般认为急性损伤后局部肌肉痉挛、水肿明显，不宜推拿治疗而只能给予口服镇痛剂、肌肉松弛剂，甚至静脉给予脱水剂和细胞膜保护类药物如肾上腺皮质激素等。现通过在临床中以循经取穴点揉配合主、被动腰屈伸运动治疗取得满意效果。现报告如下。

　　1 纳入排除标准

　　具有明显的诱因和明确的急性损伤史，存在突然的用力失当或某一姿势下瞬间的体位改变，而出现突发性的疼痛症状。疼痛局限于腰部，或可扩散弥漫在两侧的骶髂关节区域，不能用力甚至不能进行腰部的轻微活动，但是无下肢疼痛或向下肢放射样疼痛症状者。腰部肌肉可广泛性肌张力增高，或可触及局限性的条索状压痛，也可仅在骶骨面竖脊肌起点处压痛、扣痛，但无明显的放射痛，自主直抬腿可有腰部疼痛甚至不能抬腿，但被动抬腿和直抬腿加强试验均无神经根痛症状，颏胸试验无下肢疼痛症状出现。影像学检查：CT或MR检查有时可见椎间盘退变、突出、甚或脱出；排除骨折、骨肿瘤、骨结核等病变。

　　2 治疗方法

　　2.1 取患者俯卧位，依据“腰腿委中求”的说法，在腰痛较明显侧的横纹中外侧段轻触压可及明显的疼痛反应点，点揉30s后开始让患者进行臀部左右晃动和崛起等活动各5s，再过30s后重复上述动作活动1次，共3次。在患者活动时术者点揉的手指持续点压不挪开也不停顿。若明确为急性腰肌扭伤，即在腰部肌肉外侧区有明显压痛点或及条索状压痛线、区，则加揉同侧的风市穴或该穴上下区域的痛点。

　　2.2 在双侧四柱肌止点(即在第10～12肋棘旁区域可及明显肌张力增高，压之酸胀明显)予点揉30s，点按双侧肩井穴30s，沿胸段棘突旁用双手拇指夹推，触摸是否存在椎后关节紊乱或棘突侧偏，如有即运用沈氏的短杠杆调整法进行调整。

　　2.3 嘱患者双手平肩撑床，尽量塌腰松臀情况下抬起上半身，再抬起臀部，屈膝屈髋，双手撑床处不动前提下令患者臀部尽量往足跟靠拢，以伸展腰部。术者触摸确定压痛点后予以点揉30s许，以双拇指在痛点上下分推相应椎体节段3次。

　　2.4 术者立于一侧，以一手托扶患者胸，另一手拇指点压住腰部痛点相应阶段的椎后关节处，令患者做向前俯冲至肩部与手同一垂直立面后双手撑起上半身并尽量塌腰。术者双手顺着患者的活动过程作托扶与下压的双向用力。然后重复上一步骤的动作，反复3次。

　　2.5 患者侧卧，再次触摸棘旁肌张力及痛点改变情况，进行侧卧位腰椎定点斜扳。

　　2.6 患者仰卧，屈膝后做抬臀搭桥动作和左右转腰活动(注：转腰时尽量双肩着床面不动，双脚相对固定不作左右移动，转动时令转动向的大腿外侧面尽量贴近床面)，以观察腰肌的恢复情况。同时可在这屈膝的情况下术者抱住患者双膝进行牵抖腰部。

　　3 治疗效果

　　自2005年3月起至今，共门诊接治急性腰部损伤患者30例，年龄在30～65岁，其中女性患者8例，男性22例。就诊离发病时间最短是发病后2h，最长7d。治疗均1次见效，最短疗程为3d酸痛症状消失，活动自如，最长的在7d后消除症状。

　　4 典型病例

　　患者，男，44岁，干部。坐软沙发后突然起立时出现瞬间刺痛，当即腰部不能活动，由他人搀扶下挪到床边躺下。此后腰部疼痛逐渐加剧，欲腰部稍作活动即疼痛剧烈，难以用力。以往MR检查提示：腰椎45间盘突出，腰5骶1间盘脱出。卧床两天并口服镇痛剂和活血化瘀中成药未能稍有减缓，而与我联系上门诊治。查体：平卧于床，自主抬腿不能，被动直抬腿双侧等同均在70度许，直抬腿加强试验阴性，自主翻身因腰部不能用力而无法实现，在他人帮扶下才翻身成俯卧位，腰段脊柱居中，生理曲度消失，棘旁肌肉张力增高，触压痛明显，叩击痛明显，但无放射痛出现，在左腘窝横纹外侧段触及压痛反应点，反应明显。即以上述操作方法进行治疗，由于患者腰部肌肉张力高而不能完成上述的3、4步骤。治疗一次后患者既能在床上独立完成翻身动作和在他人帮扶下起床后独自直立行走。次日再次用上述方法治疗，完成所有步骤。之后即仅以局部肌肉放松手法治疗以促进肌肉的修复。治疗期间嘱咐患者注意坐卧姿势，适当进行腰肌力量训练和舒展性练习。5d后症状消除，行动自如。

　　5 讨论

　　传统中医病机认为急性损伤致使经脉气机岔滞，血行不畅，血瘀气滞，不通而痛。腰部为膀胱经所过区域，正如《素问·刺腰痛篇》所说：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状”。所以，腰部急性损伤经责膀胱经，在膀胱经上循经求穴以畅通气机、促血脉通行，气行血运则痛缓。明·朱权《乾坤生意》“四总穴歌”记载有“腰背委中求”，所以首取委中穴。手法操作以该穴位区域的敏感压痛点为主，点揉并令患者配合晃腰崛臀的动作，以促进经脉气血的畅行。腰部两侧为足少阳胆经所过，所以取胆经穴位肩井、风市以辅助。现代医学研究发现支配委中穴的传入神经投射到脊髓的节段与腰背部的神经节段的分布，在后根神经节和脊髓有相重叠的部位，表明委中穴用来治疗腰背疾病具有现代医学依据 ［1］ 。

　　在患者疼痛症状有所减轻，能够完成部分腰部活动的情况下，进行无负重状态下较大幅度的腰屈伸运动，以吻合腰椎后关节的活动情况，使后关节活动顺利，关节间位置关系回位，被嵌滞的滑膜等组织得以解脱［2］。部分患者在完成上述步骤治疗后尚有较明确的局限痛点，采取局部痛点点压和定点腰椎侧位斜扳法来放松深层的组织。最后让患者做主、被动的搭桥、腰侧旋运动，以检查腰部组织放松的程度，是否还存在局部的牵拉紧张和疼痛；同时也是在指导一种训练方法，使患者腰肌经过一个极度的收缩和极度的伸展活动，促进腰部肌群间协调的重建。

参考文献