变应性鼻炎的中医研究进展

【摘要】 　　查阅近10年来中医药治疗变应性鼻炎的文献，综述变应性鼻炎中医病因病机及治疗进展。

【关键词】 变应性鼻炎；中医治疗

　　变应性鼻炎（AR）是耳鼻喉科的常见病。是机体对某些变应原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应。据国外统计发病率为10%～40%［1］，AR根据发病时间是否持续和固定，分为常年性变应性鼻炎和花粉症两大类，后者又称季节性变应性鼻炎。本病属祖国医学“鼻鼽”范畴。

　　1 病因病机

　　多数学者认为变应性鼻炎的病因病机为内由肺、脾、肾三脏虚损，外由风寒异气之邪侵袭。综合近年来的研究成果，主要的学术观点有以下几点［2］。

　　1.1 阳气亏虚学说

　　认为本病的发生主要是脏腑阳气亏虚，致卫表不固，易感风寒之邪为患。对脏腑阳气亏虚，认为主要是肺气亏虚、肾阳亏虚，亦有脾气亏虚，以及肺寒之说者。亦有认为本病因卫外阳弱，正气大虚，肺阴不足所致，还有将肾阳虚证作为本病的一个证型对待者。

　　1.2 郁热致病学说

　　认为鼻鼽可因于肺经郁热，或肺与阳明经郁热等所致。亦有认为，本病亦可因于气虚夹热或寒热夹杂所致。

　　1.3 病机标本学说

　　认为本病的发生由于标本不同的病邪，风寒外侵，寒邪凝滞，津液内停为标，肺气虚寒，腠理疏松，卫阳失固，抵御外邪的能力减弱为本。阳气亏虚论与病机标本论的不同点在于，前者强调阳气亏虚为主因，治疗上以温阳益气为主兼疏外邪，后者对标本均重，治疗上则标本同治。但也有将急性期或季节性发作者作为标证认识，认为其病机属营卫不和或风寒外侵之实证将常年性发作者作为本证认识，认为其病机属于阳气亏虚或血虚风燥之虚证。有的学者认为营卫不和，风寒乘袭，肺金受邪，是最为常见的病因。并认为脾失健运，清阳不升，清窍被浊阴所扰而致鼽嚏及因肾阳不足，肺脾失温而致鼽嚏［3］。

　　2 现代方药内服

　　2.1 辨证分型论治

　　王士贞等［4］将鼻鼽分为4型。①肺气虚寒，卫表不固，治以温肺散寒、益气固表。②脾气虚弱，清阳不升，治以益气健脾、升阳通窍。③肾阳不足，温煦失职，治以温补肾阳、固肾纳气。④肺经伏热，上犯鼻窍，治以清宣肺气、通利鼻窍，

　　2.1.1 温肺散寒

　　益气固表《证治要诀》说“：清涕者，脑冷肺寒所致。”又《景岳全书》“：凡由风寒而鼻塞者，以塞闭腠理，则经络壅塞而多鼽涕”，指出肺虚感寒与鼻鼽的发病密切相关，治疗上以温肺散寒为治。又如《张氏医通》卷八指出“：鼻鼽，鼻出清涕也。风寒伤皮毛，则腠理郁闭，宜疏风清肺，香苏散加川芎、蜀椒、细辛、桂枝。不应，非风也，乃寒也，辛夷散去木通、防风、升麻、藁本，加桂、附、蔓荆、白术”。现代医家多以玉屏风散加减治疗本证。玉屏风散［5］能提高Thl/Th3比值和抑制Th3细胞的过度表达。郑氏认为过敏性鼻炎发生的内因是机体阳气不足，防御功能低下，遇寒邪等诱因而发，故立方遣药立足于温经散寒、益气固表。采用桂枝脱敏汤由桂枝汤合玉屏风散加味组成治疗本病，具有温经散寒、益气固表、调和营卫、开窍通鼻、抗炎脱敏之功。在临床运用中遇阳衰寒甚者，加入熟附子温阳补火，可明显提高临床疗效［6］。

　　2.1.2 益气健脾

　　升阳通窍 脾为后天之本，气血生化之源，“四季脾旺不受邪”。《素问·玉机真脏论》篇说：“脾为孤脏，……其不及，则令人九窍不通”。指出脾虚则气血生化之源不足，精微无以上输，而致发生鼻塞。《医学纲目鼻鼽》中说：“阳明所至为鼽嚏，治以温剂是也”。进一步指出脾气虚弱所致鼻鼽的治法。可用补中益气汤等益气健脾之方加减治疗此证。于圣立等用补中益气汤加减治疗变应性鼻炎74例，并与西药息斯敏56例做对照，疗程10d。结果治疗组鼻分泌量减少明显优于对照组（P<0.01）［7］。现代药理研究发现补中益气汤具有调节细胞免疫、体液免疫和神经内分泌功能的作用，同时还具有抗菌以及预防和治疗肿瘤作用［8］，能明显恢复脾虚小鼠低下的非特异性免疫功能，改善免疫缺陷机体的免疫功能，补中益气汤是良好的免疫激活剂，它能显著提高抗体水平及细胞免疫功能［10］。

　　2.1.3 温补肾阳

　　固肾纳气 肺主呼吸，肾主纳气，为气之根，鼻的正常呼吸有赖于肺肾相协调。《证治汇补》说“：凡鼽渊疮痔，久不愈者，非心血亏，则肾水少”。指出肾精不足是鼻鼽日久不愈的原因之一。故以温阳治之，阴篱消散而清窍通矣。周维容［11］对肾阳虚型变应性鼻炎用肾气丸化裁，并配合南通中成药厂制成的成药“固卫冲剂”治疗80例，结果显效61例，好转15例，无效4例；徐绍勤等［12］认为，温肾健脾药可从多方面改善、消除过敏状态，从中医“治病求本”观点出发，通过调节患者体内自稳平衡环境，改变过敏体质而达到从根本治疗变应性鼻炎的目的；研究表明［13］，温阳药可作用于IgE调节系统，在过敏性疾病发作季节前先期服用，可防止IgE季节性升高，有效地减轻其季节性发作；药理实验显示［14］，以肾气丸、六味地黄丸及其加减而成的补肾方，对机体的免疫功能均有调节作用；沈自尹［13］选择284例有明显季节性发作的支气管哮喘应用温阳片（右归丸加减组成，由附子、生地、熟地、山药、仙灵脾、补骨脂、附片、菟丝子等组方）治疗，显效率为63.4%～75.0%，根据免疫指标检测，发现温阳片能降低血清总IgE和特异性IgE水平，提高抑制性T细胞功能，从而调节机体的免疫功能。

　　2.1.4 清宣肺气、通利鼻窍

　　《本草纲目·卷四》说：“鼻鼽，流清涕。是脑受风寒，包热在内”。又《医林绳墨·卷七》说“清涕久而不已名曰鼻渊，此为外寒束而内热甚也。［18］”指出外寒束内热是鼻鼽病因之一。韩斌［19］采用清宣肺气法用桂枝汤合辛夷清肺饮化裁（桂枝、白芍、辛夷、枇杷叶、升麻、蝉衣等）治疗变应性鼻炎35例，总有效率97.1%。提示鼻鼽不单为肺气虚寒而致，肺经郁热亦应为其发病的病理基础。陈佩珏［20］用麻杏石甘汤加减治疗常年变应性鼻炎20例。结果：显效18例，有效2例，总有效率为100%。李毓敏等［21］用石膏甘草汤加减治疗变应性鼻炎30例。结果：急性变应性鼻炎17例全部治愈，随访1年未复发。慢性变应性鼻炎13例，治愈12例，无效1例，1年后复发1例，有效率85%。

　　对本病准确辨证是取得疗效的前提，在合理选方用药的基础上，酌情加入活血化瘀药物，可起到对症治疗作用。变应性鼻炎发病过程中存在瘀血病理，瘀血是诱发和加重变应性鼻炎发作的病理基础，治疗上应当合理运用活血化瘀法。变应性鼻炎的局部及组织学特点为伴有血管扩张的血循环障碍及黏膜水肿。西医结合">中西医结合研究表明［22］，活血化瘀药如丹皮、赤芍药、丹参等可缓解小动脉平滑肌痉挛，加快血流速度，改善毛细血管通透性，促进组织液吸收，从而消除鼻黏膜水肿。

　　2.2 单方、验方

　　沈氏等［23］用消风冲剂药用党参、黄芪、白术、苍耳子、辛夷、荆芥、蝉蜕、地黄、当归等治疗变应性鼻炎80例，总有效率为92.5%。凌氏［24］用鼻敏宁方药用羌活、防风、白芷、细辛、辛夷、鹅不食草、苍耳子、太子参等治疗常年性变应性鼻炎103例，总有效率为87.38%。刘氏等［25］用鼻鼽散药用黄茂、当归、党参、丹参、川芎、茯苓、细辛、白芷、麻黄等治疗过敏性鼻炎54例，总有效率为94.4%。赵学云等［26］用二麻汤（麻黄、麻黄根、黄芪、白术、防风、辛夷、鹅不食草、五味子、淫羊藿、桃仁、甘草）治疗儿童鼻鼽35例，治愈26例，好转4例，有效率87.5%。吴朝晖［27］选用抗敏鼻炎方（黄芪、白术、防风、沙参、麦冬、五味子、桔梗、辛夷花、苍耳子、甘草）治疗变应性鼻炎35例，有效率为94.30%刘金霞等［28］自拟御风健鼻汤（黄芪、党参、白术、防风、苍耳子、辛夷、诃子、陈皮、僵蚕、菖蒲、甘草）治疗鼻鼽168例，痊愈59例，显效89例，有效18例，无效2例，有效率99%。唐建民［29］等探讨了息敏胶囊（白癣皮、蛇床子、地肤子、土茯苓、苦参、丹皮、生地、蝉蜕、荆芥穗、甘草、黄芪、赤芍、山楂等）的抗过敏性作用。结果小剂量息敏胶囊组、大剂量息敏胶囊组过敏性鼻炎大鼠行为变化出现迟于模型组且先于模型组消失；皮内注射小剂量息敏胶囊组、大剂量息敏胶囊组大鼠抗血清的动物注射部位皮片浸液的吸光度均明显低于模型组（P<0.01），认为息敏胶囊具有抗模型鼠过敏性鼻炎的作用，且能明显抑制OVA致敏大鼠IgE抗体的产生。唐代屹［30］等观察了鼻敏舒（党参、怀山药、黄芪、防风、五味子等）对过敏性鼻炎大鼠红细胞免疫功能的影响。结果表明鼻敏舒能鼻炎大鼠C36受体花环率及IC花环率，与对照药抗敏口服液比较有显著差异（P<0.05）。显示该药能增强模型大鼠红细胞黏附能力，提高免疫活性，能有效地减少免疫复合物沉积，有利于治疗过敏性鼻炎。高丽［31］等探讨了鼻炎清胶囊（黄芪、五味子、苍耳子、鹅不食草等）治疗变应性鼻炎大鼠的药效。结果：鼻炎清实验大剂量组动物在2个抗血清稀释度上均能明显抑制蓝斑生成；光镜组织学观察结果，实验大剂量组抑制鼻黏膜内嗜酸性细胞及嗜中性细胞浸润的程度显著优于模型对照组（P<0.01）；对组胺引起的豚鼠回肠收缩有明显的抑制作用。认为鼻炎清胶囊能抑制大鼠被动皮肤过敏反应，减少鼻黏膜嗜酸细胞及炎细胞渗出，明显对抗组胺引起的豚鼠回肠收缩，该药对Ⅰ型变态反应有抑制作用。

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