【摘要】 ［目的］探讨慢性乙型肝炎的治疗方法。［方法］运用中医辨证配合西医四联疗法治疗慢性乙型肝炎58例，对临床疗效进行观察。［结果］治疗组总有效率82.8%，对照组总有效率为42.9%，疗效明显优于对照组。［结论］中医辩证配合西医四联疗法治疗慢性乙型肝炎，可以提高临床治疗效果。
【关键词】 慢性乙型肝炎；中医辨证；四联疗法；乙肝疫苗
Abstract:［Objective］ To discuss the method to cure chronic hepatitis B and to improve the clinical curative effect.［Method］ Combining discriminated Chinese and western medicines 4 couplets treatment to cure 58 examples and to observe the clinical curing effect.［Results］ The curative efficiency of the experimental group reaches 82.8% and the control group 42.9%; the former obviously better than the control group.［Conclusion］ The combination and four couplets treatment curing chronic hepatitis B can improve the clinical curative effect.
Key words: chronic hepatitis B；discriminated Chinese medicine；four couplets treatment
近年来，笔者运用中医辨证分型配合西医四联疗法治疗慢性乙型肝炎58例，取得一定疗效，报告如下。
1 一般资料
本组病例全部符合1990年上海全国病毒肝炎会议修订的诊断。临床随机分为两组，治疗组58例，男性36例，女性22例；年龄9～56岁，平均35.3岁；慢性迁延性肝炎35例，慢性活动性肝炎23例；属于肝郁脾虚18例，湿热中阻型29例，肝肾阴虚型7例，瘀血阻络型4例。对照组51例，男性35例，女性16例；年龄10～51岁，平均37岁；慢性迁延性肝炎43例，慢性活动性肝炎8例。属于肝郁脾虚18例，湿热中阻型19例，肝肾阴虚型8例，瘀血阻络型6例。
2 治疗方法
2.1 治疗组
(1)肝郁脾虚型，症见胁肋胀痛，疼痛每因情绪波动而增减，神疲乏力，饮食减少。选用逍遥散加党参、绞股蓝、白花蛇舌草；(2)湿热中阻型，症见胁痛口苦，恶心呕吐，目黄、身黄、小便黄，舌苔黄腻，脉弦数者。选用茵陈蒿汤加蒲公英、败酱草、虎杖；(3)肝肾阴虚型，症见胁肋隐痛，绵绵不休，心中烦热，或夜寐盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细而数者。选用一贯煎合二至丸加制首乌、紫草、板蓝根；(4)瘀血阻络型，症见胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗，脉沉涩者选用血府逐瘀汤加丹皮、紫草、贯众。配合西医乙肝疫苗+左旋咪唑搽剂+潘生丁+微卡，对照组单纯用西药治疗。
2.2 西医四联疗法
(1)乙肝疫苗使用方法:乙肝疫苗(基因工程)30u，1次/月，皮下注射，疗程半年。(2)左旋咪唑搽剂使用方法:2次/周，每次1支(500mg)涂于双侧大、小腿内外侧的皮肤上，14岁以下儿童每次用量减半或按10mg/kg计算，疗程半年。(3)潘生丁使用方法:14周岁以上，75mg/d，睡前顿服，14周岁以下25～50mg/d，疗程半年。(4)微卡使用方法:每两周用药1次，1支(含蛋白22.5μg)/次，用1ml生理盐水稀释，摇匀后，作臀部肌肉深部注射，疗程半年。两组均以6个月为1个疗程。
2.3 疗效标准
显效:自觉症状消失，肝脾恢复正常或回缩，肝区无明显压痛或叩痛，肝功能检查正常，HBV复制指标全部转阴或HBsAg滴度下降至正常。有效:自觉症状好转，肝脾恢复正常或回缩稳定不变；肝区无明显压痛或叩击痛；肝功能明显好转，HBV复制指标转阴HBsAg滴度明显下降。无效:未达到上述标准者。
3 结果
治疗组58例，显效9例(15.5%)，有效39例(67.3%，)，无效10例(17.2%)，总有效率82.8%。对照组51例，显效4例7.9%，有效25例(49.0%)，无效22例(43.1%)，总有效率为56.9%(P<0.05)。
4 典型病例
患者，男性，31岁，2003年9月11日初诊。患者3年前患急性黄疸性肝炎经治疗好转，近2个月来，肝区隐痛，口干咽痛，头晕目眩，心中烦热，夜寐不佳，每遇劳加重，舌红少苔，脉弦细而数，肝肋下1.5cm，质软，有压痛。B超示:肝脏肿大.肝功能检查正常，乙肝三系检查:HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+)。诊断为慢性迁延性肝炎，中医辨证为肝肾阴虚型，予以一贯煎合二至丸加制首乌、紫草、板蓝根、丹参、夜交藤治疗，1剂/d，早晚分服。配合乙肝疫苗(基因工程)30u，1次/月，皮下注射，睡前顿服潘生丁75mg(三片)/d，左旋咪唑搽剂每周2次1支(500mg)涂于双侧大、小腿内外侧的皮肤上，微卡每两周用药1次，每次1支(含蛋白22.5μg)/次，用生理盐水稀释，摇匀后，作臀部肌肉深部注射。治疗90d后，检查乙肝三系，HBeAg(-)，患者肝区隐痛、口干减轻，睡眠好转，自觉神疲乏力，纳少，舌淡苔薄，脉弦细。中药改服逍遥散加生地、太子参、丹参、夜交藤、白花蛇舌草，继服3月，西药治疗同前，3个月后检查肝功能各项指标正常HBsAg(+)，其余(-)，B超示:肝脏不大，随访1年未复发。
5 体会
慢性HBV感染者迄今为止尚无特殊的治疗药物。现代医学认为机体免疫功能紊乱，尤其是细胞免疫功能缺陷或低下以及乙肝病毒在体内不断复制是乙肝慢性化的两大主因，运用大剂量乙肝疫苗及微卡注射，并用左旋咪唑搽剂外用，潘生丁内服，可刺激前T淋巴细胞转化为有细胞免疫功能的T淋巴细胞，使活性表环上升巨噬细胞吞噬功能增强，并抑制乙肝病毒在体内的复制。然而，从临床治疗的情况来看，单纯用西医疗法治疗副作用较多，如胃肠道反应较重、机体抵抗力下降等。而中医从整体观念出发，综合调整机体阴阳平衡，根据不同的患者辨证论治，配以对乙肝病毒有抑制作用和增强人体免疫功能的中草药，可以有效的减少或消除单纯用西药治疗引起的胃肠道反应和机体抵抗力下降等副作用，从而促进患者整体机能的恢复，提高了乙肝病毒学指标转阴的比例。