生化汤联合米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血临床观察

【摘要】 ［目的］探讨生化汤联合米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的临床效果。［方法］选择本院2004年1月至2007年12月剖宫产术后发生宫腔积血的患者118例，随机分为观察组和对照组，观察组口服生化汤和米索前列醇，对照组单服米索前列醇。［结果］观察组的子宫复旧、宫腔积血的治愈率明显好于对照组（P＜0.05），有效降低了清宫术的应用。［结论］生化汤联合米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血效果显著，经济方便，值得临床推广使用。

【关键词】 生化汤；米索前列醇；剖宫产；宫腔积血；子宫复旧

　　Abstract：［Objective］To investigate the clinical effects of Shenghua Decoction combined with Miso on hematometra of postEPCS.［Method］Select 118 cases，randomly pide them into observation group（1） and control group（2）；group 1 takes Shenghua Decoctio and Miso，other only Miso.［Result］The uterus recovery and cure rate of hematometra were markedly better in group 1 than other group；the method of group 1 effectively reduced uterus clearance.［Conclusion］Shenghua Decoction combined with Miso has obvious effect on the disease above，economical and convenient，worthy clinical spreading.

　　Key words：Shenghua Decoction；Miso；EPCS；hematometra；uterus recovery

　　近年来，各方面原因造成剖宫产率明显上升，特别是择期手术比例增高。剖宫产时子宫颈未经扩张，宫腔积血发生率增高。本文采用加味生化汤联合米索前列醇治疗剖宫产术后发生宫腔积血患者，取得良好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院2004年1月至2007年12月行子宫下段剖宫产术者1324例，术后5dB超声检查提示宫腔积血者118例，年龄21～42岁，平均（24.5±2.6）岁；孕周35～41周，平均（37.5±2.4）周。随机分为观察组和对照组（每组各为59例），两组年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症分布差异均无显著性。

　　1.2 方法

　　观察组口服米索前列醇400ug，1次/d×3d，同时服用加味生化汤1剂/d×7d，加味生化汤方为：当归12g，川芎9g，桃仁9g，炮姜6g，甘草6g，蒲黄10g，益母草20g，红花9g，败酱草20g，茜草12g，五灵脂10g；若瘀久化热，恶露臭秽，加蚤休12 g，蒲公英20g；对照组口服米索前列醇400ug，1次/d×3d。两组均产后14d来院复查B超，观察子宫复旧情况和宫腔积血情况。

　　1.3 疗效评定标准

　　宫腔积血完全消失为治愈；积血仍然持续存在但最大经线≤1.5cm为好转；积血仍然持续存在且最大经线>1.5cm者为未愈。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS11.5统计软件包对所得数据进行分析。计数资料采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 子宫大小比较

　　术后14d子宫均较术后5d明显复旧缩小，以耻骨上是否可触及子宫底为标准，耻骨上未触及子宫底者观察组为48例（81.4%），对照组为27例（45.8%），两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。

　　2.2 宫腔积血转归的比较

　　两组患者服药后14d入院行B超检查，治愈：观察组54例（91.5%），对照组41（69.5%）；好转：观察组4例（6.8%），对照组12例（20.3%）；未愈：观察组1例（1.7%），对照组6例（10.2%）；清宫率：观察组1例（1.7%），对照组6例（10.2%）。两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。清出组织物送病理检查，病理结果报告为血凝块或少许变性蜕膜。

　　2.3 阴道出血时间比较

　　阴道出血时间小于7d，观察组31 例，对照组11例；8～14 d者，观察组 23 例，对照组 19例；15～28d 者，观察组5例，对照组 25 例；大于30d 者，观察组无，对照组 4例。

　　3 讨论

　　宫腔积血是剖宫产术后的常见并发症之一，严重危害产妇的健康。社会因素和病理产科的增加导致择期手术比例上升，许多孕妇未经试产就实施了手术，宫口未扩张甚至宫颈管仍存在，导致宫腔积血和蜕膜组织排出不畅，血液和坏死组织进行性增多，成为细菌繁殖良好的培养基，是导致晚期产后出血和产褥感染的重要原因之一。

　　宫腔积血属于中医妇科产后恶露不净的范畴，剖宫产手术创伤、术后失血过多或出血不止而造成血虚，宫腔内坏死组织残留、宫缩不良、宫口不开而致血瘀，故有多虚多瘀之说，因此采用养血化瘀之法，使瘀祛而新生。

　　现代药理学认为，当归对子宫有双相调节作用，既可活血又可补血，并可扶助正气，故方中用当归、川芎 、桃仁活血化瘀，温经止血，桃仁还能促进子宫内膜修复；炮姜温经止痛；败酱草清热解毒；川芎、红花、益母草增强子宫收缩，改善血液循环；蒲黄、茜草、五灵脂活血散瘀、祛瘀止血；甘草协调诸药，具有解毒、抗炎、抗变态反应作用。综合应用，具有去腐生新，促进子宫收缩，加速宫内血液和坏死组织排出，降低了清宫率。［12］米索前列醇具有软化宫颈、扩张宫口、促进子宫收缩的作用，促进宫内容物的排出，有利于子宫复旧。

　　剖宫产术后的宫腔积血与宫腔内坏死组织残留、宫缩不良、宫口不开有关，生化汤和米索前列醇具有活血化瘀、祛瘀生新、解毒、抗炎，促进内膜修复，调理机体功能，加强子宫收缩的作用。二者合用，子宫收缩力增加有利于坏死组织、瘀血及时排出，促进内膜修复，提高机体抵抗力，从而达到排出宫腔积血，促进子宫复旧，减少出血量，缩短出血时间的临床效果。

参考文献