小儿川崎病诊治分析

【摘要】 典型的小儿川崎病诊断不难，但不足一周岁的小儿多无颈淋巴结增大、皮疹。易误、漏诊，而患儿的某些症状，又与另一些病相混淆而误、漏诊，故应提高对本病的认识。
【关键词】 小儿川崎病诊治
川崎病是日本医生川崎，在1976年第一次报道的，一种以发热、粘膜炎、皮疹、颈淋巴结增大和肢端损害为临床特点的急性血管炎。它可侵及全身器官，其中以心血管系统为著，可能出现冠状动脉炎、动脉瘤、全心炎及心肌梗塞等。我国的川崎病发病率有逐年增多的趋势［1］。为提高对本病的了解与深入。现将我院1998年1月至2006年12月收治的小儿川崎病病人13例的资料，作一分析，现报告于下。
　　l 临床资料
　　1.1 一般资料。13例小儿患者中，男8例，女5例，年龄0-1岁7例，1-3岁3例，3-6岁2例，6-13岁1例，平均1.6岁。住院最长128天，最短31天，平均593天，其中非足月妊娠早产儿8例。
　　1.2 临床资料。
　　1.2.1 发热。全部病例均有发热，体温最高达41.4℃。≥39℃的9例，其余4例均低于39℃。11例为稽留热型，2例为驰张热型。热程为1-2周，平均10.2天，咳嗽10例，
清涕8例，恶心、呕吐（非喷射性）、腹痛、腹泻等胃肠道症状者7例。
　　1.2.2 皮疹。12例患儿于发热3天内出现皮疹．。3例系弥漫性红斑，3列为猩红热样皮疹5例为全身性麻疹样皮疹（同时出现），1例近似尊麻疹样皮疹，愈后有脱屑。未出现皮疹的为0-7月大的女婴。
　　1.2.3 粘膜表现。全部病例都出现咽部粘膜口腔粘膜弥漫性的充血，10例在发热中期出现眼之球结膜充血（出现时间与农进标的报道［2］不同），口唇歇裂、干燥、出血的3例，草毒舌5例。
　　1.2.4 颈淋巴结肿大。9例在发热早期。有不同程度的颈淋巴结肿大，蚕豆至绿豆大小不等，压痛不明显，局部皮肤无改0×109/L的2例，且均为0-1岁之内的婴儿。血红蛋自轻度下降的9例，血小板计数增高的11例，均出现在发病13天后。所有病例的血沉都增快，C反应蛋白升高12例。谷草转氨中度升高者l例，轻度升高者1例。 　　 1.3.2 心电图资料。显示窦性心动。显示冠状动脉扩张的2例，动脉瘤1例，其余10例皆无改变。
　　1.4 治疗和预后
　　1.4.1 治疗。急性期应选择阿斯匹林治疗。剂量是100毫克／公斤·天，分3-4次口服，其中4例小儿加用丙种球蛋白静脉注射，1例加用了胸腺钛，用作支持疗法。约1.5周后，大部分患儿的症状（12/13）都有明显缓解，发病后2-3周患儿进入恢复期，此时阿斯匹林可减量至3-5毫克／公斤·天·一次口服，连续用8周。有冠脉病变者继续用药，随诊才考虑停药
　　1.4.2 结果。13例中，治愈10例，好转3例，随访2年均无复发。
　　2 讨论
　　2.1 本组病例的上述资料说明，川崎病以婴幼儿发病为多。发热初期，患儿多有发热、咳嗽、流涕，半数患儿有胃肠道症状，很易误为上呼吸道感染或胃肠炎，尤其是不满1岁的婴儿，多无颈淋巴结肿大、皮疹等本病应有的典型症状，造成误诊、漏诊。在本病急性期的时候，小儿的一些症状，如发热皮疹、咽粘膜充血、草毒舌、手足膜状脱皮、颈淋巴结肿大，容易和儿童类风湿病，以及猩红热、淋巴结炎混淆。心血管受累的，易和风湿性心肌炎、扩张型心肌病、病毒性心肌病等混淆。本组13例曾有10例曾在外院被误疹（误诊率为76.92%)，所以从事小儿科的医务人员，应提高对本病的认识。
　　2.2 本病的病因。至今仍未明，可能是机体对抗原（如病毒、细菌、寄生虫等）刺激，产生的一种异常免疫反应［3］。所以本病的诊断目前尚无特异性的方法。一般都依据1984年日本修订的诊断标准，即6种主要症状中有5种，即可诊断本病[3]。
　　2.3 由于阿斯匹林具有解热、抗炎、抗凝作用、故对本病的治疗，首选阿斯匹林。急性期它可以抗炎，降低临床症状。恢复期则利用其抗凝作用，小剂量维持，防止血栓形成，防止心肌梗阻。文献报道［4]，心肌梗死是本病主要死因，实验证明，发病10天内口服阿斯匹林的同时，静脉给予丙种球蛋白，可防止冠脉病变。
参 考 文 献
[l］梁诩常，王乃坤，柴晓敏.我国川崎病概况［J］，中国实用儿科杂志，1995;10(5):302.
[2］农进标.小儿川崎病10例临床分析［J］，广西医学，2000;22(2):362～363.
[3］沈晓明，王卫平.儿科学[M]，2008:185.
[4]Kato H.Kawasaki disease:cardiac pro-blems and management.Pediatr Rev 1988；9:209.