【关键词】 循证护理;全髋置换术
全髋置换术(THA)是老年股骨头坏死和股骨头外伤常见手术之一，具有创伤刺激大、出血多、需用骨黏合剂等特点，加强围术期管理是提高手术疗效的关键之一。为了探讨应用循证护理模式预防全髋置换术后并发症，本文对老年全髋置换术后的患者应用循证护理模式进行护理，收到良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例，男40例，女25例，55～70岁10例，70～80岁42例，80～90岁9例，90岁以上4例。其中车祸致伤9例，病理性骨折2例，股骨头坏死8例，46例为自行摔伤骨折。术前合并心血管疾病者39例，合并呼吸系统疾病者16例，合并糖尿病者13例(术前血糖控制在7.6 mmol/L)。
1.2 方法 高危、高龄患者由于其身体素质差、环境适应能力差和机体抵抗力差等特点，行全髋置换术后有较高的并发症。由于活动少、卧床久，易出现压力性溃疡、呼吸道及泌尿系感染，所以全髋置换术患者的主要护理目标就是减少各种并发症的发生，促进患者恢复。THA患者易出现的并发症为髋关节脱位、下肢深动静脉血栓形成、压力性溃疡、泌尿系感染，针对患者实际情况制订护理方案。
1.3 结果 本组患者获得随访63例，随访率达96.9%，随访时间2～6个月。术后发生并发症4例，髋关节脱位3例，压力性溃疡1例，无血栓形成，无尿路感染发生。
2 讨 论
2.1 髋关节脱位 髋关节脱位是比较常见的手术后早期并发症之一〔1，2〕。术后髋关节脱位措施预防：(1)术前应对患者进行详细的检查，尤其是髋部肌肉的检查，对于肌肉萎缩的患者应在术前进行合理的功能训练;(2)术中良好的定位是手术成功的关键。对于后路手术，应尽量少切臀中肌，切断的外旋肌用粗线缝合，以加强髋关节术后的稳定性，减少脱位的发生率;(3)术后应置患肢于外展中立位，在术后6 w内避免屈髋超过90°，术前若发现臀中肌无力，应在术中选用防脱位臼杯来预防脱位，此外术中应选择合适颈长的股骨头，以保持肢体等长;(4)加强术前宣教工作和术后护理工作，增加患者对人工髋关节假体置换的认识，对预防髋关节脱位有很好的促进作用。
2.2 下肢深动静脉血栓形成 全髋置换术所致下肢深静脉血栓形成是最常见的并发症之一，深静脉血栓可继发致命性的肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，因此被公认为是人工全髋置换术一种严重并发症〔3〕。护理中应严密观察患肢的血运、感觉及活动情况，有无肢体肿胀、静脉曲张、皮肤张力增大，疼痛等情况。术后采取预防下肢深动静脉血栓形成措施：(1)术后适当给予体位的调整，渐进性的促使下肢运动，鼓励患者进行踝关节和膝关节主动的背伸和屈曲练习，主要目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流;也采用按摩理疗等方法，避免下肢废用性血流变慢。(2)术后积极输液、扩容和尽快纠正失血性贫血，降低血液黏稠度，防止血液浓缩，减少血栓形成机会。(3)使用促进血液运行、避免血小板聚集的药物：常用的有血塞通、血栓通、川芎嗪或丹参注射液等。 (4)鼓励患者咳嗽，时常轻叩胸背部，防止肺栓塞发生。
2.3 压力性溃疡 全髋置换术后由于患者长期卧床，活动少，翻身难，使得肩胛部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部等处长期受压;又由于患者术后胃肠功能减弱，机体抵抗力低下，加上应用抗凝药物，极易发生压力性溃疡。护理措施：(1)避免局部组织长期受压。护理人员每2 h给病人翻身、拍背、按摩骶尾部及受压部位1次;同时在骨隆突处垫以气圈、棉圈、海绵垫等，注意气圈气不能充得太足，气门向下，放于两腿之间;压力性溃疡初发期往往会出现皮肤变红，必须马上开始按摩，但按摩时不要在该处加重压，可用拇指拇腹以环状动作由近压力性溃疡处向外按摩。(2)保持身体清洁。每天至少用热水擦身1次，再用50%酒精在病人腰背部及受压部位按摩;保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑，随时更换湿污的床单、被套，整理床上用物时动作轻柔避免拖、拉、推等动作，以免皮肤破损，发生压力性溃疡;指导病人家属正确使用便盆，不可使用破损的便盆，使用便盆时不可硬塞硬拉，必要时在便盆边缘上垫以软纸或布，以免擦伤皮肤，每次便后及时用温水清洗骶尾部及臀部。(3)加强全身营养的摄入。提供给病人合理的膳食，原则上给予高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，如奶类、蛋类、豆制品、海产品以及蔬菜水果等食物，以利骨折修复和机体消耗的补充〔3〕。
2.4 尿路感染 研究表明，留置导尿的患者发生尿路感染9.9%，尿路感染率与导尿管留置的时间有关〔4〕，且危险性随着保留导尿管的天数而增加〔5〕。人工股骨头置换术后患者多留置导尿管，预防尿路感染措施：(1)根据排出尿液外观选择导尿管，如尿液混浊或有沉淀及凝块时应选择口径大的导尿管。若尿液澄清则可选用口径较细的导尿管。目前广泛采用气囊硅胶导尿管，对黏膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。(2)进行导尿时操作要认真，固定导尿管的手必须保持无菌，保证插入尿道的导尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染。(3)导尿前先用1∶5 000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁无菌。(4)随时注意观察尿液颜色、尿量，注意避免导尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。(5)在正常饮食之外，24 h饮水量应&>300 ml，以改善留置导尿所致的菌尿状态。口服酸性溶液如橘汁、氧化胺、维生素C等，以降低尿液pH值及溶质浓度，以防止鸟粪石及磷酸钙的沉积。
循证护理(EBN)是近年来兴起的一种提高护理活动科学性和有效性的方法，构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验与病人需求相结合，促进直接经验和间接经验知识在实践中的综合作用，并在实施过程中激发团队精神和协作气氛，同时它注意终末评价和质量保证，能有效提高护理质量，节约卫生资源。
全髋置换者多为老年人或长期受疾病所困而体质较弱者，术后如护理不当易发生多种并发症，如压力性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞、肌肉挛缩、关节僵直及假体脱位等。我们在临床工作中深切体会到：正确的康复护理是全髋关节置换术成功的重要环节，能有效地改善和增进血液循环、增强肌肉力量、预防各类并发症，尽早恢复满意的肢体和全身机能。同时，能有效地克服患者的依赖心理，增强其生活的信心，促进心理康复。护理人员在康复护理中须运用科学的方法，对不同患者及不同时期的康复训练做有针对性的指导，并加强与医生、患者及其家属的沟通，以获得满意的效果。
参考文献
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