躯体和心理因素影响老年脑卒中患者居家不发生的影响

　　　　 作者：邢凤梅 孙冬梅1 景丽伟 张小丽

【摘要】 目的 探讨老年脑卒中患者居家不出发生现状及影响因素。方法 以出院6个月以上的老年脑卒中患者为研究对象，采用一般情况调查表及国际通用量表，进行外出状况、日常生活活动能力(ADL、IADL)、心理状况、社会活动等内容的面对面访谈式调查。结果 老年脑卒中患者居家不出发生率为28.4%。非条件Logistic回归分析结果：经常感到孤独、有脑卒中麻木后遗症、健康自我评价不健康、不锻炼身体、日常生活活动能力(FIM)低下是脑卒中患者居家不出发生的危险因素。结论 居家不出在老年脑卒中患者中发生率较高，躯体和心理因素影响老年脑卒中患者居家不出的发生。

【关键词】 居家不出;老年人;脑卒中

　伴随着老年人口的增加，卧床人群也出现了增长趋势。在老龄化进展较早的国家，导致老年人卧床的原因不仅仅是由于身体的残障所造成，日常生活范围几乎被限定在家庭内的居家不出(housebound)状态，也是导致卧床发生的一个重要原因〔1〕。老年脑卒中患者出院后，生活范围仅限于室内的比例很高〔2〕，但国内对脑卒中患者居家不出的研究未见报道。随着我国人口老龄化进程的加速，居家不出的早期发现和干预，对预防卧床及痴呆的发生，维持、提高老年脑卒中患者的生活质量，减轻社会负担具有极其重要的意义。因此，本研究以中国东北部唐山市城市社区老年脑卒中患者为对象，对脑卒中患者的居家不出状态、现状及影响因素进行了探讨。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象 在2007年3月～6月间市级医院神经内科住院的脑卒中患者。入选条件：①年龄≥60岁;②出院满6个月(为排除因脑卒中治疗导致的卧床对外出的影响);③市区居住。排除条件：①已卧床不起者;②言语不清不能回答问卷者。符合条件的老年脑卒中患者229人，同意接受调查的218人，实际调查218人，应答率95.2 %。其中男性130人(59.6%)、女性88人(40.4%)。年龄范围60～91岁，平均年龄(71.95±6.3)岁。脑梗死患者占85.3%，脑出血患者占7.8%，蛛网膜下出血占1.4%，其他占5.5%。

　　1.2 研究方法 对4所市级医院入选的调查对象，由医院的研究协力者与患者电话联系是否接受调查，同意接受调查者调查员入户，采用统一的调查量表进行面对面访谈式问卷调查，患者现场签名知情同意书，问卷当场收回。调查员由经过培训并考核合格的本科生担任。

　　1.3 研究内容 居家不出定义为没有医学上的外出禁忌，每天几乎在家里度过，日常的外出次数≤1次/周〔1〕，这里的外出指有目的走出家门，且与外界人员进行沟通的活动，包括被帮助的外出。因倒垃圾、到院子、门口包括楼道口张望的外出不包括在内。(注：如果每周的外出次数不同时，将一个月内的合计外出次数除4，取平均外出次数)。

　　1.4 调查内容 ①一般情况包括年龄、性别、婚姻、文化程度等。②脑卒中情况包括卒中类型、部位、发病次数、后遗症等。③日常生活活动能力(ADL)评价采用功能独立性评测量表(FIM)。本次调查的Cronbach′α值为0.81，量表总分最高分为126分，最低分为18分。根据FIM得分从重度照护到自理分为6个阶段：18～35分、36～53分、54～71分、72～89分、90～107分、108～126分。④社会因素包括与邻居、亲戚的交往、参加社会活动等。⑤心理状况包括健康自我评价、孤独感、抑郁等。其中抑郁状态采用老年抑郁评价量表简本(GDS15)评价。本次调查的Cronbach′α值为0.86。GDS15总分为15分，0～5分为正常，6分以上为抑郁。

　　1.5 统计学分析 资料经整理后用Excel建立数据库，采用SPSS13.0软件进行统计分析。对全部数据进行描述性分析，计数资料用χ2检验或Fisher确切概率法检验。采用非条件Logistic回归模型进行居家不出影响因素分析。

　　2 结 果

　　2.1 基本属性对脑卒中患者居家不出的影响 中国东北部唐山市城市社区老年脑卒中患者居家不出的发生率为28.4%(62人)。60岁年龄组老年脑卒中患者居家不出发生率为17.9%，70岁组为32.1%，80岁组为46.4%。不同年龄组间居家不出发生率差异有统计学意义(P&<0.01)，随着年龄的增加老年脑卒中患者居家不出发生率增加。日常生活需要照护者占全体的43.1%，居家不出发生率远远高于不需要照护组(P&<0.01)。经常参加锻炼组比不锻炼组居家不出的发生率低(P&<0.01)。本项调查未发现性别、文化程度、婚姻对居家不出发生的影响，见表1。表1 基本属性和居家不出发生的关系

　　2.2 脑卒中状况对居家不出的影响 脑卒中发病2次以上者及有后遗症者居家不出的发生率明显增高(P&<0.05)，患有麻木、情绪低落、言语不清、偏瘫、吞咽困难、疼痛等后遗症组居家不出的发生率增高，差异有统计学意义(P&<0.05)，因脑卒中感到外出不自如组居家不出的发生率较高(P&<0.01)，未发现脑卒中类型、跌倒史、是否限制活动，有无脑卒中以外的疾病对居家不出的影响，见表2。表2 脑卒中状况和居家不出发生的关系

　　2.3 ADL对脑卒中患者居家不出的影响 FIM(ADL)得分高者居家不出的发生率较低，差异有统计学意义，见表3。表3 日常生活状况和居家不出发生的关系

　　2.4 脑卒中患者居家不出发生的危险因素分析 为探讨居家不出发生的危险因素，以是否发生居家不出为因变量，以单因素分析的各项因素为自变量进行非条件Logistic逐步回归分析(α入=0.05，α排=0.1)，结果显示经常有孤独感、有脑卒中麻木后遗症、健康自我评价不健康、不锻炼身体、自理能力差是老年脑卒中患者居家不出发生的危险因素，见表4。表4 脑卒中患者居家不出影响因素的多因素分析影响因素偏回归

　　3 讨 论

　　关于居家不出的测量标准，国际上使用外出次数的较多〔1〕，在中国关于居家不出的研究尚未见报道，因此本研究参照国外的研究和国内的相关研究确定了居家不出的测量标准。国内的一项研究认为，上海市60岁以上的社区老年人，外出次数每周1次以下者约占20.4%〔3〕，本研究结果表明，老年脑卒中患者外出次数是28.4%，显示老年脑卒中患者居家不出的发生率高于一般老年人的倾向，由于老年及脑卒中的双重影响，老年脑卒中患者更容易陷入居家不出状态，因此应重视及加强对居家不出的预防。

　　本研究中，老年脑卒中患者的平均年龄是(71.95±6.3)岁，70岁以上老年人约占调查对象全体的一半，从各年龄分层来看，随年龄增长居家不出的发生率也在增加。关于性别对居家不出的影响，本研究未见性别对居家不出的影响，但是，袁鸿江等〔4〕对脑卒中患者进行2年的追踪研究表明，和男性相比女性患者的生活质量更低，因此应该加强对女性脑卒中患者的监测和指导。老年脑卒中患者的多因素分析发现居家不出的危险因素有脑卒中麻木后遗症、FIM较低、不锻炼身体。这些危险因素揭示了身体因素对居家不出的影响。通常认为老年脑卒中患者由于脑卒中引起的残障，具有了形成居家不出的躯体因素，同时由于脑卒中后遗症引起的日常生活活动能力的下降，可能也引起参加社会活动的机会减少。

　　健康自我评价不健康、经常有孤独感是老年脑卒中患者居家不出的危险心理因素。健康自我评价高者可以减缓生理机能的衰老〔5〕。研究认为主观的健康感不佳使自理能力恶化〔6〕。本项研究中未见脑卒中后的抑郁状态与居家不出的关联，但是有居家不出者确实抑郁症状较多〔7〕，因此还不能否认抑郁对居家不出的影响，还需继续进行追踪研究。

　　脑卒中患者居家不出的影响因素不仅有身体的原因、也有上述心理因素，因此，生活上的援助和精神心理的照护对患者都是非常重要的。关于国外研究报道的居家不出的社会影响因素在本次研究中未发现统计学意义，应扩大样本进行进一步研究。

　　致谢：深深感谢在研究过程中给予帮助的各医院协力者和调查员们。

参考文献

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　　4 袁鸿江，张 俊，孙 敏，等.脑卒中后6～9月及2年的生活质量比较〔J〕.老年医学与保健，2002;8(1):1720.

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