林氏分步三维正骨推拿法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效观察

【关键词】 腰椎间盘突出症;林氏分步三维正骨推拿法

手法正骨是腰椎间盘突出症保守疗法中的重要治疗方法之一，有较好的疗效〔1，2〕。由于突出部位和程度不同以及个体差异，腰椎间盘突出症患者的临床表现不尽相同，具有各自的特殊性，单一手法模式不可能适用于所有的腰椎间盘突出症患者。我科总结了名老中医林应强教授的临床经验，制定了通用性较好的“分步三维正骨手法”治疗腰椎间盘突出症〔3，4〕，手法要点主要是旋转和前后纠正并按程序实施，要求操作按照规范步骤，大大提高了手法适应证范围，并提高了临床疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 诊断依据 以国家中医药管理局1994年6月8日发布，1995年01月01日实施的《中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准为依据〔5〕。

　　1.1.2 纳入标准 ①符合上述腰椎间盘突出症的诊断标准。②年龄18～65岁者。③符合纳入标准的知情同意者(需签署知情同意书)。

　　1.1.3 排除标准 ①合并其他严重的器质性病变(包括恶性肿瘤、骨折、骨髓炎等)。②合并有心血管、肝、肾等严重原发性疾病。③精神病患者，以及治疗不合作或同时进行其他治疗者。④妊娠及哺乳期妇女。⑤年龄&<18岁或&>65岁者。⑥腰椎间盘突出严重或腰痛半年以上，有手术适应证者。

　　1.1.4 临床资料 本研究所有病例均来源于2008年2月至2009年2月在广东省中医院按摩科和康复科门诊就诊的病人。将符合纳入标准的80例患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用要氏分步三维正骨手法，对照组采用常规推拿手法，两组治疗均为隔日1次，10次为1个疗程。

　　1.2 林氏分步三维正骨手法方法 ①体位和姿势：病人健侧侧卧于治疗床上，患侧上肢置于胸前并拉住健侧上肢，肩下垫一厚枕头，使上身抬高(上身悬空，使脊柱轴线从侧位偏离骨盆垂线)。L3～4椎间盘突出者枕头垫于头部，患侧下肢伸直，健侧下肢尽量向后伸(牵拉髂腰肌，增加腰椎前屈度);L4/5椎间盘突出者，双侧下肢伸直，自然前后分开30°，从而使患者处于以L4～5为剪力中心的侧弯挺腰位。②手法操作：术者双手掌压住患者患侧臀部的上半部，助手固定患者的肩部(两肩连线与床面垂直)，此时术者以肘压臀向下压力，感觉患者放松时加大压力，力度控制在50～120 kg之内，使患者躯干部旋转作用，扳动约5次，术中可听到脊柱在扳动时的“咯哒”声。L3～4和L4～5椎间盘突出者，由于小关节往往有前后移位，需予纠正，患者俯卧，胸前垫2厚枕(高20 cm)，头颈尽量后伸，医者双手按住发病部位，用力下压，力度以60 kg为标准，力度控制在45～120 kg范围均为有效和安全力度，下压3次。③手法结束后检查椎旁压痛、脊柱侧弯、直腿抬高情况。④三维的情况是指将这个治疗的过程看成一个三维坐标的关系，助手是一个固定坐标;患者的脊柱是一个轴向，用来定点位置;术者是一个发力的轴向。

　　1.3 疗效评价 治疗前和1个疗程结束后均用功能障碍指数评分(CODI)对所有对象做评定，两组疗效按CODI的评分划分为：优(0%～24%);良(25%～49%);可(50%～74%);差(75%～100%)。观察优良率，优良例数(“优”+“良”例数)/总的例数×100%。并观察治疗后有无不良反应发生;疗程内痊愈者将提前结束治疗。

　　1.4 统计学分析 采用SPSS13.0进行统计学处理，数据资料以x±s表示。

　　2 结 果

　　治疗组患者治疗前优4例(10.0%)，良9例(22.5%)，可21例(52.0%)，差6例(15.0%)，优良率为32.5%。治疗后优10例(25.0%)，良19例(47.5%)，可9例(22.5%)，差2例(5.0%)，优良率为72.5%。治疗后优良率明显高于治疗前，差异有统计学意义(P&<0.05)。

　　对照组患者治疗前优4例(10.0%)，良6例(15.0%)，可24例(60.0%)，差6例(15.0%)，优良率25.0%。治疗后优8例(20.0%)，良14例(35.0%)，可15例(37.5%)，差3例(7.5%)，优良率55.0%，治疗后优良率较明显高于治疗前(P&<0.05)。治疗后治疗组优良率高于对照组(P&<0.05)。说明林氏分步三维正骨手法疗效优于常规推拿治疗手法。

　　3 讨 论

　　立体定位斜扳法是全国名中医林应强教授对腰椎定位斜扳法的独到经验，该法从三维角度出发，既考虑到腰椎的弯曲，也非常重视腰椎的侧向弯曲，较一般定位斜扳法更能使旋转作用力量集中于治疗部位，对病变节段施力的针对性更强。其最大特点是抬高患者上身，腰椎在治疗部位成侧向弯角，使治疗部位从立体上位于旋转和剪力中心，最大限度地减少了非治疗部位对腰椎旋转作用力的缓冲作用。林氏分步三维正骨法治疗腰椎间盘突出症优于传统治疗法。本研究比较林氏分步三维正骨手法与传统斜扳法，治疗组CODI指数的优良率达72.5%，对照组优良率为55.0%，说明总体上治疗组患者功能改善明显优于对照组。

　　目前，大多数腰椎间盘突出症患者选择保守治疗，手术治疗对某些经长期保守治疗无效、且严重影响日常生活和工作的腰椎间盘突出症疗效较好，但有一定程度的复发率和风险〔6，7〕。一般认为应用手法治疗腰椎间盘突出症具有安全、痛苦小，经济实惠等优点，但疗效观察和研究仍存在一些问题：①手法治疗的机制研究缺少令人信服的客观指标和方法〔8～12〕，如临床分析研究存在一定局限性;CT、MRI对神经根管的显示不理想，②规范手法的定性、定量研究有待进一步完善，以使手法疗效研究更加客观、统一。③多数结果是在手法治疗中或手法治疗后短期观察到的，由于患者的依从性很难控制，远期疗效评估困难。对手法治疗腰椎间盘突出症的适应证、禁忌证和具体操作方法进行科学化、规范化研究，仍是研究努力的方向。随着科学的进步，多种学科的渗透，先进实验手段的使用，对手法治疗腰椎间盘突出症研究会更加深入，手法治疗腰椎间盘突出症必将进入一个新的阶段。

参考文献

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