89Sr内照射治疗老年前列腺癌患者多发骨转移37例

　　　　 作者：刘丹妍 李英华 王琦 侯森 林承赫 关锋

【关键词】 89锶;内照射治疗;前列腺癌;骨转移癌

　　目前临床上老年前列腺癌(PCa)骨转移治疗主要有外照射放射治疗、镇痛药物治疗、手术治疗和核素内照射治疗等。本研究通过应用89Sr治疗老年PCa多发骨转移，分析其疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 2008年1月至2009年6月在我科治疗的老年PCa骨转移37例，年龄60～88岁，平均(68.5+5.8)岁，病程1～13个月。典型临床表现为全身骨多处不同程度的疼痛，部分伴有骨折、运动功能障碍。

　　1.2 入选标准 须具备以下3点的老年患者：(1)确诊PCa;(2)全身骨显像为多发异常放射性增高区，诊断为多发骨转移癌;(3)WBC&>3.0× 109/L，肝肾功能正常。

　　1.3 治疗方法 (1)治疗前准备：停用钙剂及高钙食物2 w，行全身骨显像及血清PSA、肝肾功能、血常规检查;(2)治疗放射性药物及方法：建立静脉通路后，静脉注射给药，放射性药物为89SrCl2(商品名为思通宁，上海原子科兴药业)，剂量均为4 mCi，32例为1次治疗，5例为间隔3～6个月后2次治疗;(3)治疗后，第1个月内每周查血常规，第1、3个月时复查肝肾功能及血常规，第3个月、6个月复查全身骨显像及PSA。

　　1.4 治疗效果评价 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛;部分缓解(PR)：疼痛较前明显减轻，可以正常睡眠、生活;轻度缓解(MR)：疼痛较前减轻，但仍明显疼痛，睡眠受影响;无效(NR)：较前无明显减轻。CR+PR+MR为有效〔1〕。

　　2 结 果

　　2.1 治疗效果 37例患者治疗3～6个月后，CR 14例，PR 15例，MR 2例，NR 6例，止痛总有效率83.8%(31/37)。起效时间3～25 d，平均(14.5±6.3)d，止痛疗效持续3～8个月。

　　2.2 全身骨显像评价 治疗前与治疗后3个月全身骨显像的骨转移灶数量对比，34例患者骨转移灶数量减少，平均减少3.6个(1～12个)，平均减少26%。全身骨显像病灶减少与止痛效果呈正相关。

　　2.3 不良反应 所有患者在静脉注射89SrCl2过程中及注射后无明显不适或皮疹、发痒等过敏症状。1个月内有23例出现白细胞下降，但多数在正常范围内，3个月后均正常;有2例白细胞下降至2.4×109/L，经过升白对症治疗后缓解，其余12例白细胞未见改变。肝肾功能均未见明显改变。

　　3 讨 论

　　通常PCa骨转移癌并不致命，但骨痛及运动功能障碍却给老年患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量〔2，3〕。

　　PCa多发骨转移的主要临床症状是持续骨痛，甚至引起运动功能障碍和病理性骨折。骨痛的原因主要是有以下几点：肿瘤生长膨胀、压迫骨组织及骨膜;肿瘤浸润压迫周围神经致持续性骨痛;骨转移癌病灶可分泌前列腺素等致痛物质。老年PCa多发骨转移的治疗，主要有外照射放射治疗、核素内照射治疗及镇痛药物治疗等。外照射放射治疗对单发骨转移癌疗效较好，其局部放疗的止痛有效率约为70%～100%，但复发后或多发骨转移的广泛放疗则毒副作用明显、疗效差，因此对于多发骨转移癌不主张外照射放射治疗〔4〕。镇痛药物治疗较常用，但其镇痛效果和持续时间不足，且为对症治疗，对于骨转移病灶没有治疗作用。89Sr是钙的同族元素、具有亲骨性的放射性核素，发射β射线，静脉注射后迅速被骨组织吸收，骨转移病灶内浓聚量为正常骨的2～25倍〔5〕， 半衰期长，可以持续的对多发骨转移病灶发挥内照射治疗作用，杀伤肿瘤细胞，减轻其对骨组织及骨膜的压迫，达到止痛的疗效。本研究中，89Sr对老年PCa多发骨转移的内照射治疗有效率83.8%，与文献报道相近〔6，7〕。本研究按固定剂量给药，未发生严重的骨髓抑制，未见肝肾功能损伤、呕吐或过敏等不良反应，可以多次重复治疗，是老年PCa多发骨转移治疗的简便、有效的治疗方法。

参考文献

　1 周际昌.实用肿瘤内科学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：21820.

　　2 徐燮渊，俞受程，曾逖闻.新编肿瘤诊疗手册〔M〕.北京：金盾出版社，1999：889.

　　3 Pons F，Herranz R，Garcia A，et al.Strontium 89 for palliation of pain from bone metastases in patients with prostate and breast cancer〔J〕. Eur J Nucl Med，1997;24(10):12104.

　　4 龚志敏，王 言，刘 曾，等.放射联合唑来膦酸治疗骨转移癌疼痛的疗效观察〔J〕.现代肿瘤医学，2009;17(2):30910.

　　5 罗国平，孙 达.89SrCL2治疗转移性骨肿瘤的临床应用〔J〕.中华核医学杂志，2001;21(1)：612.

　　6 马玉波，严惟力，戴继灿，等.89Sr治疗前列腺癌骨转移疗效分析〔J〕.中华男科学杂志，2008;14(9)：81920.

　　7 Finlay IG，Mason MD，Shelley M.Radioisotopes for the palliation of metastatic bone cancer：a systematic review〔J〕.Lancet Oncol，2005，6：392400.