神经肌肉关节促进法治疗肩周炎30例

　　　　 作者：尹立全 尹科 郝小波 范秀林

【关键词】 肩周炎;康复;NJF

　肩关节周围炎简称肩周炎，又叫“冰冻肩”〔1〕，是临床常见疾病，有自愈的可能，但疼痛症状常持续半年以上，而关节活动范围恢复需要更长时间，临床常用推拿、按摩、关节松动术、理疗等方法治疗。神经肌肉关节促进法(NJF)〔2〕是新近应用到临床，对患者进行神经、肌肉、关节同时治疗的新型运动疗法。本文观察了NJF徒手疗法治疗肩周炎的疗效。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择2009年6月至2009年10月在我院康复医学科接受治疗的肩周炎患者60例，均符合外科学(第6版)肩关节周围炎的诊断标准〔3〕。随机分为对照组30例和治疗组30例。两组患者在性别、年龄、病程、临床分型等一般资料无显著性差异(P&>0.05)。见表1。表1 两组患者一般资料对比

　　1.2 治疗方法 两组患者均进行相关的临床治疗和颈椎医疗体操〔1〕锻炼。治疗组手法治疗采用以NJF为主的手法，缓解肩部疼痛，扩大患者的肩关节活动度。根据患者的实际情况选择治疗方法，包括骨关节运动时关节面运动中上肢伸展内收内旋，上肢屈曲外展外旋，上肢屈曲内收外旋，上肢伸展外展内旋;相反牵拉关节运动中的：上肢伸展内收内旋+肩胛外展上方旋转;上肢伸展外展内旋+肩胛外展上方旋转;上肢屈曲外展外旋+肩胛内收下方下旋;上肢屈曲内收外旋+肩胛内收下方下旋等。每个动作都遵循被动主动抗阻的方法，体位为仰卧侧卧坐位。30 min/次，1次/d，每周5 d，连续治疗4 w。对照组手法治疗采用以关节松动术为主的手法，缓解肩部疼痛、扩大患者的肩关节活动度。根据患者的实际情况选择治疗方法，包括盂肱关节的分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、肩锁关节的先后向滑动等。根据肩痛及肩关节受限情况合理选择手法分级。30 min/次，1次/d，每周5 d，连续治疗4 w。

　　1.3 疗效评定标准 应用肩关节评分系统(UCLA) 〔4〕对两组患者治疗前、后的临床效果分别进行评定。评定内容包括：疼痛程度(分)、日常功能(分)、关节活动度(分)、肌肉力量(分)和患者满意度(分)。总分35分，优：34～35分，良：29～33分，差：&<29分。

　　1.4 统计学分析 以SPSS11.0统计数据软件包进行分析。计量资料均以x±s表示，采用t检验。

　　1.5 结果 两组患者经过4 w治疗后均疗效明显，而治疗组与对照组疗效比较疗效更为显著(P&<0.05)。见表2。表2 两组患者治疗前、后UCLA得分比较

　　2 讨 论

　　有研究表明，肩周炎肩部压痛点分布广泛，以三角肌区前部和肩胛区的压痛点最明显〔5〕。肩周炎发病后肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑囊韧带充血水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出而形成瘢痕，造成肩周组织挛缩，肩关节滑膜、关节软骨间粘连、肩周软组织广泛性粘连，使肩关节活动度在一定时期内进行性受限。白天病人常以减少肩关节的活动和活动幅度来减轻局部反应，这样使肩部肌肉不断废用萎缩，且活动度越来越小。当晚上睡觉翻身时不由自主加大了肩关节的活动幅度引起明显疼痛，甚至影响睡眠时，病人方感到病情较重。如不及时进行治疗和功能锻炼，后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛虽消失，但功能障碍却难以恢复。目前临床较为有效的康复手段主要采用非手术的本体感觉性神经肌肉促进法(PNF)和肩关节镜下手术法〔6〕。所以，本文强调早期对患者进行临床治疗、手法治疗、体操锻炼等全面治疗，提高患者的日常功能。NJF是2009年由日本国际医疗福祉大学霍明博士在遵循凹凸法则的原则下，追加螺旋运动，使PNF和关节松动法互补，从运动学角度出发，集肌肉运动、关节运动、关节囊内运动为一体的一种运动疗法〔2〕。NJF吸收了本体感觉性神经肌肉促进法(PNF)〔7〕中的对角线螺旋运动模式、刺激触觉感受器、牵张和牵张反射、牵引、正常节律、视觉刺激、指令和指导等。

　　本研究中，选择NJF相应的运动模式，对肩关节进行关节面上的运动，例如，被动进行上肢伸展内收内旋时，另一手要促进肱骨头向前下方滚动。在主动运动时，另一手要对肱骨头向前下方滚动实施抗阻。扩大肩关节活动度，缓解疼痛，增强了肩关节及上肢的肌肉力量。对肩关节进行相反牵拉关节运动，例如，肩屈曲时，向下方旋转方向牵拉肩胛骨，扩大关节活动度。在肩关节屈曲外展外旋时，肩胛骨做外展上方旋转后倾的组合运动。在肱骨运动时，在肩胛骨外侧缘、下角，对肩胛向内收、下方旋转和前倾方向牵拉。通过牵拉肩胛骨，扩大肩关节的活动度，增强其肌肉力量，从而改善了肩关节的运动功能，提高了其生活自理能力。所有的动作都是从被动运动开始，先放松患者肩部肌肉，通过肩关节的囊内运动、关节的运动，松动肩关节，扩大关节活动度，缓解疼痛。再通过主动的运动和抗阻运动，对关节对角线螺旋运动模式、刺激触觉感受器、牵张和牵张反射、牵引等减轻疼痛，提高肩部肌肉力量，促进正常关节、关节囊内运动，维持治疗效果。本文显示，手法治疗中以NJF为主治疗肩周炎具有显著疗效，且在改善患者疼痛程度、关节活动度、日常生活能力等方面均优于关节松动术的对照组。

参考文献

　1 曲绵域，于长隆.实用运动医学〔M〕.北京:北京大学医学出版社，2003:640.

　　2 霍 明，陈立嘉.神经肌肉关节促进法〔M〕.北京:人民军医出版社，2009:62.

　　3 吴在德，吴肇汉.外科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社，2007:85860.

　　4 陆廷仁.骨科康复学〔M〕.北京:人民出版社，2007:1545.

　　5 冯沃君，曾广南，胡永祥，等.肩部常见软组织压痛点的临床研究〔J〕.中国康复医学杂志，2009;(24):61921.

　　6 费璐益，马燕红.肩袖损伤与关节镜手术后康复〔J〕.中国康复理论与实践，2008;(14):93941.

　　7 霍 明，秋山纯和.康复治疗技术神经肌肉促进技术〔M〕.北京：人民军医出版社，2007:1.