【摘要】 目的：研究丙泊酚复合曲马多用于无痛人工流产术的临床可行性和安全性。方法：600例妊娠妇女行无痛流产术，采用丙泊酚复合曲马多进行麻醉，静脉注射曲马多50～100 mg，推注丙泊酚[一般健康成年人10 s 静脉给药4 mL(40mg)]，记录患者意识消失时间和麻醉苏醒时间，评价麻醉效果。结果：曲马多用量50～100 mg，丙泊酚平均用量150 mg;意识消失时间30～60 s，平均45 s，苏醒时间5～15 min，平均8 min;麻醉期间血压、心率、呼吸频率等各项监测指标变化不大;麻醉不良反应：苏醒后呕吐14例，注射部位未出现硬结、疼痛， 无1例发生人流综合征。麻醉效果：优540例(90%)，良60例(10%)。结论：丙泊酚复合曲马多用于无痛人工流产术具有使用简便、安全可靠、并发症少的特点，适合于门诊患者的麻醉需求。
【关键词】 丙泊酚;曲马多;人工流产
[ABSTRACT] Objective: To investigate the feasibility and safety of propofol combined with tramadol for analgesia of induced abortion. Methods: Six hundred pregnant women for analgesia induced abortion were given propofol combined with tramadol for anesthesia， including tramadol 50 ～ 100 mg intravenous infusion and propofol intravenous injection [ 4 mL (40 mg)， 10 s for ordinary health adult]. Time of loss and recovery of consciousness was recorded， and evaluated anesthetic effect. Results: The mean dose of tramadol and propofol was 50 ～ 100 mg and 150 mg respectively; the average time of loss and recovery of consciousness was 45 s (30 ～ 60 s) and 8 min (5 ～ 15 min) respectively; blood pressure， heart rate， respiratory rate and so on changed litlle during anesthesia; adverse reactions of vomiting occurred in 14 cases after recovery of consciousness， no induration and pain of injection site， and no abortion syndrome occurred. The effect of anesthesia was very good in 540 cases (90%) and good in 60 cases (10%). Conclusion: Propofol combined with tramadol for analgesia of induced abortion has good effect and is suitable for outpatient， with features of simplicity， safety， reliability， and less complications.
[KEY WORDS] Propofol; Tramadol; Induced abortion
随着医学科学的发展，临床上疼痛的预防与治疗越来越引起人们的重视，根据不同病种的患者，以及疼痛的性质、部位，疼痛加重和减轻等因素，采用不同的药物配方、方法及不同的给药途径进行治疗，可取得较好的效果。我院2002～2008年将丙泊酚复合曲马多用于600例无痛人工流产术患者，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组600例妊娠妇女，年龄19～45岁，平均31岁，其中妊娠6～10周321例，12周182例，&>12周97例，麻醉分级为ASA I～Ⅱ级。
1.2 方法
600例妊娠妇女行无痛流产术，术前禁食6 h，患者入室后先测量心电图、血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通道，输入生理盐水300～500 mL，静脉注射曲马多50～100 mg，从莫非氏管内推注丙泊酚[一般健康成年人10 s 静脉给药4 mL(40 mg)]，调节剂量，观察患者反应，直至临床体征表面麻醉起效，至意识消失后停止注药，记录意识消失时间和麻醉苏醒时间。
1.3 麻醉效果评定
优：术中无任何疼痛，良：仅有轻微的疼痛反应。
2 结果
本组曲马多用量50～100 mg，丙泊酚用量最大200 mg，平均用量150 mg;意识消失时间30～60 s，平均45 s，苏醒时间5～15 min，平均8 min;麻醉期间各项监测指标变化不大，血压下降0.67～1.33kPa，心率下降6～12次∕min，呼吸频率减少2～3次/min，血氧饱和度(SPO2)减少1%～2%;麻醉不良反应：苏醒后呕吐14例，注射部位未出现硬结、疼痛， 无1例发生人流综合征。麻醉效果：优540例(90%)，良60例(10%)。
3 讨论
人工流产常用于中断早期妊娠，我院每年行人工流产术500例左右，绝大多数患者是在未麻醉状态下实施手术，患者十分痛苦，而且还因迷走神经反射发生人工流产术后综合征，我院曾有极少数病例在蛛网膜下腔阻滞、强化和冬眠麻醉下实施人工流产术，均因麻醉操作繁杂，费时太多，并发症时有发生，而不能普及。
曲马多为中枢阿片类镇痛药，非选择性激动阿片受体，在单一途径中镇痛作用较弱，协同作用能明显提高痛阈，对呼吸、循环基本无影响，被广泛应用于术中和术后镇痛[1]。曲马多与丙泊酚两者联用可显著减少丙泊酚的用量，共同维持循环系统的稳定，避免了丙泊酚剂量增加对呼吸循环的抑制，不增加不良反应[2]。丙泊酚具有起效快、持续时间短、苏醒迅速、麻醉性能稳定及对心血管系统干扰小、呼吸抑制轻、使用方便等特点[3]，我院将曲马多与丙泊酚配伍用于人工流产术的麻醉，获得了较为满意的临床效果，体会如下：(1)人工流产术所需时间一般为3～5 min，使用该药一次注药即可完成手术，麻醉效果确实，无论是优级还是良好，均能达到止痛的目的，患者对手术的过程均无记忆[4]。(2)对呼吸、循环系统干扰轻，SPO2基本保持不变，血压、心率波动范围小，但极少数患者可产生低血压、心动过缓及短暂性呼吸停止。用药期间应保持呼吸道通畅，备有人工通气和供氧设备以及气管插管、喉镜等。麻醉中若患者收缩压低于基础血压的25 %或100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，则静脉注射麻黄碱10 mg，若心率低于60次∕min，则静脉注射阿托品0.5 mg，全组无1例发生人流综合征，是一种较为安全的麻醉方法。(3)意识消失后5～10 min彻底苏醒，30 min内可完全恢复肌张力，自行离院，适合于门诊患者的麻醉。(4)患者在麻醉下接受手术，可缩短手术时间，出血量不增加，说明对子宫收缩影响轻微。(5)本组肌颤和呕吐发生率低，可能与未用术前药或者辅助曲马多用药有关，强调术前禁食。 通过本组600例患者临床观察，表明曲马多与丙泊酚配伍具有使用简便、安全可靠、并发症少的特点，适合于门诊患者的麻醉需求。
参考文献
1 胡永明，温来友.氯胺酮复合曲马多应用于硬膜外腔超前镇痛的临床研究[J].实用临床医药杂志，2007，11(3):118-119.
2 刘俊.新编麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2000.299300.
3 陈启国，何莹，赵燕，等.丙泊酚复合氟比洛芬酯在人工流产手术麻醉中的应用体会[J].实用临床医药杂志，2009，13(1)：65-67.
4 苏应宽，除增祥.新编妇产科学[M].济南:山东科技出版社，1995.873.