中西医结合治疗未破裂输卵管妊娠42例临床分析

【摘要】 目的：探讨西医结合">中西医结合治疗未破裂输卵管妊娠患者的效果。方法：72例未破裂输卵管妊娠患者分为对照组和观察组，对照组采用氨甲蝶呤和米非司酮(Ru486)2种药物联合治疗，观察组采用2种药物联用结合中药活血化瘀、杀胚治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治愈率(95%，40/42)明显高于对照组(70%，21/30)(P&<0.05)，治疗后血绒毛膜促性腺激素(HCG)下降≥15%者(95%，40/42)明显多于对照组(70%，21/30)(P&<0.05)，包块缩小≥30%者(86%，36/42)明显多于对照组(66%，20/30)(P&<0.05)，血HCG转阴时间[(12.2±7.2)d]明显短于对照组[(18.5±10.2)d] (P&<0.05)，平均住院日[(8.5±3.4)d]明显短于对照组[(11.2±5.2)d] (P&<0.05)。结论：中西医结合治疗未破裂输卵管妊娠疗效较好，患者易于接受，适于临床使用。

【关键词】 中西医结合;未破裂输卵管妊娠;疗效

　　ubal pregnancy were pided into observing group and control. Aethopterin combined mifepristone were used for control; in addition to aethopterin combined mifepristone， promoting blood circulation therapy and killing embryo were introduced to observing group. The therapeutic effects were compared. Results： The cure rate was significantly higher in observing group(95%，40/42)than that in control(70%，21/30)(P&<0.05). The percentage of HCG， the mass size and the average hospitalize day decreased significantly (P&<0.05). Conclusion： TCM and WM combination therapy has prefer effects for patients with unruptured tubal pregnancy. It is acceptable to patients and clinicians.

　　[KEY WORDS] Traditional Chinese Medicine and Western Medicine combination; Unruptured tubal pregnancy;Effect

　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，以输卵管妊娠多见，随着B超、血绒毛膜促性腺激素(HCG)的检测及腹腔镜的广泛应用，使早期输卵管妊娠患者能得以及早确诊。许多异位妊娠妇女，特别是曾患输卵管妊娠或其他疾病被切除一侧输卵管的年轻患者，更迫切要求保留生育功能。因此，如何选择一种安全、有效、经济、方便、痛苦少的保守治疗方法成为妇产科医师所面临和亟待解决的问题。我院2004年10月～2008年12月对72例确诊未破裂输卵管妊娠患者分别采用氨甲蝶呤(methotrexate， MTX)和米非司酮(Ru486)2种药物联用及其2种药物联用结合中药活血化瘀、杀胚治疗，对其疗效进行比较，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组72例未破裂输卵管妊娠患者，年龄20～43岁，经产妇30例，初产妇42例。其中第2次患输卵管妊娠10例，有停经史者68例，停经时间33～58 d，伴有不规则阴道流血64例，轻度腹痛伴阴道流血43例。72例均符合保守治疗指征：(1)患者年轻具有生育要求;(2)生命体征稳定，无明显腹腔内出血;(3)B超监测附件包块直径&<3.3cm，较少或无盆腔积液;(4)用药前血HCG&<2 000 IU/L;(5)无MTX和米非司酮禁忌证，无肝、肾疾病史。

　　1.2 方法

　　72例患者分为对照组和观察组，均进行保守治疗。对照组30例，采用MTX 75 mg单次肌注加米非司酮50 mg，1日2次，共5 d。观察组42例，采用MTX 75 mg单次肌注，加米非司酮50 mg，1日2次，共3 d，第2天开始服用中药(丹参15 g、桃仁15 g、三棱9 g、莪术9 g、当归15 g、川芎9 g、天花粉20 g、全蝎4g，同时加减)，1天1剂2煎，5 d为1个疗程。两组用药后每天监测血压、脉搏等生命体征情况，并严密观察腹痛、阴道流血、肛门坠胀等临床症状和体征，治疗第4天、第7天监测血HCG，每周复查盆腔B超及肝肾功能，同时记录药物不良反应。出院后，每7天需监测血HCG及盆腔B超检查，如需生育者，出院半年后行子宫输卵管造影检查。

　　1.3 效果评价

　　成功：(1)血HCG连续下降或下降≥15%;(2)3周复查盆腔B超包块缩小;(3)腹痛及阴道流血等临床症状消失。失败：用药后血HCG不下降或升高，患者出现腹痛、内出血等症状转为手术治疗，B超发现盆腔包块增大，凡符合其一为失败。

　　1.4 统计学处理

　　数据的比较采用χ2检验或t检验，检验水准a=0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较

　　观察组治愈率(95%，40/42)明显高于对照组(70%，21/30)(P&<0.05)，治疗后血 HCG下降≥15%者(95%，40/42)明显多于对照组(70%，21/30)(P&<0.05)，包块缩小≥30%者(86%，36/42)明显多于对照组(66%，20/30)(P&<0.05)，血HCG转阴时间[(12.2±7.2)d]明显短于对照组[(18.5±10.2)d] (P&<0.05)，平均住院日[(8.5±3.4)d]明显短于对照组[(11.2±5.2)d] (P&<0.05)。

　　对照组30例中3例因单次肌注MTX后第7天血HCG下降&<15%，经复查肝肾功能正常后，重复用药成功。9例用药失败病例中5例出现急腹症，4例因HCG上升，盆腔包块增大，重复用药失败而改行手术。观察组42例中2例因盆腔包块增大，HCG不降低改行手术。

　　2.2 不良反应

　　对照组发生胃肠道反应6例，1例出现转氨酶轻度升高，不良反应发生率为23%。观察组发生胃肠道反应8例，2例出现转氨酶升高，不良反应发生率为24%，两组均未出现口腔溃疡及骨髓抑制情况，各组不良反应经停药后消失。

　　3 讨论

　　米非司酮是一种新型孕酮药物，与内源性孕酮竞争结合受体，从而发生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的囊胎坏死，易于脱落。MTX是一种滋养细胞高度致敏的化疗药物，是叶酸的拮抗剂，其药理作用是抑制二氧叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA受体受阻[1]。治疗机制为抑制滋养体细胞分裂、增殖，使胚胎组织坏死脱落最终被自行吸收，单用会增加剂量，而多次给药法疗效肯定治愈率可达95%～96%[2]，但其用药麻烦，不良反应大。米非司酮和MTX二者药理机制不同，联合用药具有协同作用可加速绒毛胚囊坏死，但不能促进局部炎症吸收[3]。本组观察组配合活血化瘀中药能有效提高杀胚、散结能力，进一步阻止滋养体细胞及胚胎生长，促进局部炎症包块吸收。研究表明，丹参、莪术、桃仁能改善微循环，增加血管通透性，促进新陈代谢，有利于包块吸收;三棱、莪术能提高血浆纤维蛋白和血浆胶原酶的溶解活性，使瘀血块及胚胎组织变软、分离消散，改善盆腔粘连;天花粉及全蝎活血化瘀，杀胚。中药可改善局部循环，防止出血、血肿包块继续增大，促进腹腔内血液及血块吸收，停止滋养细胞及胚胎生长，有效率明显增高，中西医结合治疗未破裂输卵管妊娠疗效较好，患者易于接受，适于临床使用。

参考文献