【摘要】 目的 评价胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)在恶性胸水及结核性胸水(渗出性胸水)中的诊断价值。方法 采用酶动力学法分别检测15例肿瘤患者和15例结核患者胸水ADA，比较其活性及阳性率。结果 肿瘤性胸水组ADA活性显著低于结核性胸水组(t=3.385，P＜0.01)。结论 ADA可作为恶性胸水与结核性胸水鉴别的参考指标。
【关键词】 胸腔积液 渗出性 腺苷脱氨酶
渗出性胸水可由多种原因引起，其中恶性胸水在渗出性胸水中占首位，其确诊主要依赖在胸水或胸膜找到肿瘤细胞。良性渗出性胸水的主要原因是结核，其确诊主要依据胸水中找到结核杆菌（抗酸杆菌）或培养出结核杆菌。这些诊断费时费力，对良恶性胸水鉴别有一定困难。随着ADA测定方法学的改进，ADA可以在全自动生化分析仪上测定。因此本文测定ADA在结核性和恶性胸水中的水平，并探讨其对鉴别的临床意义。
资料与方法
1.检测对象
选择2008年6月至12月本院30例临床渗出性胸水（其蛋白＞30 g/L）患者，结核性胸水组15 例，男10例，女5例；年龄18～74岁，平均42岁，均经临床确诊为结核性胸膜炎，根据症状、化验及胸片、CT排除合并有其它感染及免疫系统病。肿瘤性胸水组15例，男11例，女4例；年龄42～70岁，平均58.5岁，均经病理或细胞学检查确诊，均经临床、实验室检查及胸片、CT排除感染因素及免疫系统疾病。
2.检测方法
取胸水3～5 ml，胸水经离心取上清液送检，ADA检测采用酶动力学法测定，检测仪器为日立7600全自动生化分析仪，试剂为中生北控生物科技股份有限公司试剂盒。具体操作按生化SOP文件进行。以ADA＞45 U/L为诊断结核阳性界值，
3.统计学方法
数据用SPSS15.0软件处理，各组数据以-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结 果
肿瘤性胸水组ADA活性为16.7±29.8 U/L，结核性胸水组ADA活性为57.6±35.6 U/L，两组比较差异有显著性意义(t=3.385，P＜0.01）。结核性胸水组的阳性率为73.3%（11/15），肿瘤性胸水组的阳性率为6.7%（1/15），两组比较差异有显著意义(P＜0.01)；因此ADA试验对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为73.3%（11/15），特异度为93.3%（14/15）。见表1。表1 两组ADA检测结果比较（略）注：与结核性胸水组比较，※P＜0.01
讨论
胸腔积液在临床较为常见，其形成的原因很多，临床上良恶性胸水的鉴别对疾病的治疗愈后甚为重要。目前胸水常用的检查指标包括蛋白、葡萄糖、pH、淋巴细胞比例、乳酸脱氢酶、胸水涂片和培养，但对鉴别结核性或恶性胸水无价值［1］或者费时费力。ADA是一种巯基酶，是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，它能催化腺嘌呤核苷生成次黄嘌呤，最终氧化成尿酸排出体外，是一种与免疫有关的酶，广泛分布于人体各组织和细胞中。1970年腺苷脱氨酶(ADA)活性首次被认为是肺癌血清学诊断标记，1978年Piras等［2］报道了ADA诊断结核性胸膜炎的价值，ADA活性与结核性胸膜炎成正相关，与国内许多学者报道相同［3～8］，其发生机制可能与结核性胸膜炎是淋巴细胞介导为主的多种细胞因子参与的综合病理免疫反应有关。细胞免疫受刺激，胸水中淋巴细胞明显增多，故结核性胸水ADA含量明显增高。而癌性胸水的淋巴细胞受到癌细胞的抑制。本组检测结果也显示:结核性胸水ADA水平显著高于恶性胸水。
ADA试验对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为73.3%（11/15），特异度为93.3%（14/15），与其他学者报道的有些差异［4～8］，可能与病例的病程与病情以及不同试剂、仪器的测定结果不同有关，或者本文样本数量较少引起。也有学者报道联合血管紧张素转化酶(ACE)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)、C反应蛋白(CRP)检测可以提高胸水的鉴别。综上所述，ADA活性检测诊断价值高，对胸腔积液的鉴别简单、快速，可以常规使用。
参考文献
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