【摘要】 目的 观察布地奈德联合沙丁胺醇吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效。方法 治疗组50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者吸入布地奈德混悬液和沙丁胺醇气雾剂治疗5天，与对照组50例吸入沙丁胺醇气雾剂治疗5天进行对比，观察第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比（FEV1%）和第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)，并测定空腹血糖、电解质等。结果 FEV1%与FEV1/FVC比较，治疗组治疗前后比较：FEV1%和FEV1/FVC明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01)；对照组治疗前后比较，FEV1占预计值百分比与FEV1/FVC均有明显升(P＜0.01)，但对照组的改善情况不如治疗组；治疗组及对照组空腹血糖、电解质无明显变化。结论 沙丁胺醇、布地奈德两药联合应用可降低气道阻力，改善肺通气功能，增加其抗炎活性，临床效果显著，吸入治疗副作用小，给药方便，值得推广。
【关键词】 布地奈德 沙丁胺醇 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是COPD患者就诊及住院治疗的主要原因［1］，故急性加重期的治疗就显得尤为重要。我院呼吸内科于2007年10月至2008年2月布地奈德联合沙丁胺醇雾化治疗50例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，治疗后患者症状、肺功能指标明显改善，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
临床资料
1.一般资料
选择2007年10月至2008年2月入住我科的COPD急性加重期患者100例，随机分为治疗组和对照组。对照组男35例，女15例；年龄61～75岁。治疗组男38例，女12例；年龄60～78岁。入选标准：参照COPD诊治指南(2007年修订版)诊断标准［1］：COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中， 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。主要排除标准：合并呼吸衰竭需要机械通气，确诊哮喘，长期使用糖皮质激素或30天内全身使用过糖皮质激素，有糖皮质激素使用禁忌证，合并心力衰竭等其他严重的全身疾病。
2.方法
两组患者均给予常规治疗，包括氧疗、抗生素、茶碱、祛痰及营养支持治疗等，在此基础上治疗组给予布地奈德混悬液(商品名普米克令舒；规格1 mg/2 ml；阿斯利康公司生产)1 mg氧气驱动雾化吸入(雾化装置为北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的氧气驱动雾化仪)，氧流量5～6 L/min，每次15 min，每天2次，共5天；同时吸入沙丁胺醇气雾剂(重庆科瑞制药有限责任公司)200 μg，每天3次共5天；对照组仅给予吸入沙丁胺醇气雾剂200 μg，每天3次，共5天。两组雾化吸入后均嘱其漱口。
3.疗效判定
分别于治疗前及治疗后5天，用日本美能公司生产的AUTosPmOAS3o3型电子肺功能仪记录第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比（FEV1%）和第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)，并测定空腹血糖、电解质等。
4.统计学处理
组间差异采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
结 果
1.治疗前后FEV1%与FEV1/FVC比较
治疗组治疗前后比较：FEV1%和FEV1/FVC明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01)；对照组治疗前后比较，FEV1占预计值百分比与FEV1/FVC均有明显升高(P＜0.01)，但对照组的改善情况不如治疗组。见表1。治疗组及对照组治疗前后空腹血糖、电解质无明显变化。见表2。表1 AECOPD患者治疗前后肺功能比较(略)注：治疗后两组比较※P＜0.01，同组与治疗前比较，△P＜0.01表2 两组治疗前后血电解质的比较(略)
讨 论
COPD是一种呈进行性发展的慢性呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD) 是导致患者死亡的主要原因，并且导致患者的肺功能下降和生命质量降低［2］。因此，提高AECOPD的治疗效果和预防AECOPD的发作具有重要临床意义。
由于AECOPD气道炎症加重使气流受限，导致患者出现明显的呼吸困难及肺通气功能降低，AECOPD时气道炎症有类似哮喘的改变，嗜酸性粒细胞浸润显著增多，这一现象常见于病毒感染(如感冒)诱发AECOPD时。AECOPD使用糖皮质激素口服或静脉治疗可加快患者的恢复，改善患者的肺功能(FEV％)和低氧血症，还可以减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间［3］。近年来雾化吸入治疗在治疗呼吸系统疾病中得到了广泛应用，并取得了良好效果。雾化吸入治疗已作为治疗支气管哮喘的基本方法［4］。糖皮质激素是目前治疗气道炎症最有效的药物，吸入疗法为其首选［5］，布地奈德混悬液是雾化吸入疗效最好的糖皮质激素。早期预防性应用糖皮质激素可有效预防气道炎症及气道重塑的发生。另外布地奈德为中效糖皮质激素，能增强肺组织细胞膜上β2受体蛋白的转录和呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成，并能降低β2受体的亲和力，可预防β2受体下调，已产生的β2受体下调可被糖皮质激素所逆转［6］。沙丁胺醇是短效β2 受体兴奋剂，通过兴奋呼吸道β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，减少游离Ca2+，从而松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛和气流阻塞，同时还能增加黏液清除和呼吸肌收缩能力。吸入后数分钟起效，持续4～5 h，主要用于缓解急性症状。所以在应用β2受体兴奋剂的同时，宜加强激素治疗，有互相协同作用，可更快地缓解症状。
沙丁胺醇、布地奈德两药联合应用可降低气道阻力，改善肺通气功能，增加其抗炎活性，临床效果显著，且糖皮质激素吸入的副作用远低于全身激素治疗，给药途径简捷，提高患者的依从性，是AECOPD治疗值得推荐的方法［7］。
参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) ［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30:8-17.
［2］彭敏，蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订［J］.中华内科杂志，2005，44：394-397.
［3］谢国钢，金先桥.慢性阻塞性肺疾病呼吸困难的治疗进展［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4(5)：399-402.
［4］胡成平.吸入性糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合应用哮喘的原则［J］.中国实用内科杂志，2007，27：262-264.
［5］沈华浩，王绍斌.布地奈德干预对卵白蛋白致敏小鼠抗原激发后气道炎症及气道重塑的影响［J］.中华结核呼吸杂志，2005，28 (3) :154-159.
［6］白春学.急性呼吸窘迫综合征治疗进展［J］.临床肺科杂志，2004，9(1)：1-3.
［7］冯玉麟，刘春涛.糖皮质激素联合长效β2受体激动剂在慢性阻塞性肺疾病中的应用［J］.世界临床药物，2004，25(3)：140-143.