【摘要】 目的 总结老年性尖锐湿疣的治疗效果，探讨其临床特点及防治对策。方法 2006年6月～2008年6月治疗老年尖锐湿疣患者共121例，其中单纯电凝法治疗61例；综合治疗法（电凝法、心理干预、提高机体免疫力和局部抵抗力）60例。结果 本组患者的治愈率、复发率和并发症发生率分别为78.51%、19.83%和17.36%。其中综合组分别为88.33%、10.00%和 8.33%；电凝组分别为68.85%、29.51%和26.23%。经统计学处理，两组比较均有显著性差异（P＜0.01）。结论 老年性尖锐湿疣患者具有病程长、伴发疾病复杂、治愈率低、复发率和并发症发生率高以及心理影响大等临床特点，综合治疗可明显提高临床疗效。
【关键词】 尖锐湿疣 老年人 临床特点 防治对策
尖锐湿疣(CA)是一种常见的性传播疾病，性活跃期的年轻人是高危人群。近年来，老年性尖锐湿疣患者有增多趋势［1，2］。尽管目前治疗方法较多，但如何提高治疗的有效性，防止复发，仍是临床上较棘手的问题［3］。自2006年6月～2008年6月，我们治疗老年尖锐湿疣患者121例，取得了较好的临床效果，现总结如下。
资料与方法
1.一般资料
本组均为门诊病例，共 121例，其中男97例，女24例，年龄 60～83岁。有性乱史者56例，均为男性。病程3周～2年，其中105例为3～6个月。部位:男性多位于冠状沟、尿道口及系带附近；女性以大阴唇四周、尿道口、阴道穹窿及宫颈口居多，少数病例为肛周附近。合并包皮过长或包茎者25例(25.8%)；合并非淋、淋病、阴道滴虫、霉菌性阴道炎、念珠菌性龟头炎等感染性疾病者22例(18.18%)；治疗史：未经任何治疗者91例，经局部治疗未愈或治疗后复发者30例。伴发疾病有：糖尿病12例、心脏病或高血压病18例、慢性肾功能不全2例、肝硬化8例、恶性肿瘤3例、贫血或低蛋白血症21例、其他7例。
2.入选标准
患者年龄60岁以上，临床诊断为尖锐湿疣，其诊断标准为：①性接触史、配偶感染史或间接感染史；②在外生殖器或肛周部位，出现乳头状、菜花状及鸡冠状等疣性新生物；③多数无明显的自觉症状；④5%醋酸白试验阳性或病理检查确诊。
3.分组
综合治疗法（电凝法辅以心理干预、提高机体免疫力和局部抵抗力等）60例；单纯电凝法治疗61例，两组在年龄、性别、病程、症状及皮损等方面，无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
4.治疗方法
电凝法：局麻后，以棉棒拭干疣体表面，采用 GX3型高频电治疗机，对准疣体直接电灼，使皮损碳化，再用生理盐水擦干创面，反复多次，彻底清除疣体。电灼的深度一般在0.5～1 mm，范围在疣体外缘约1～3 mm。对病损范围广泛或多部位者，必要时可分2～3次进行。综合治疗法：在电凝法的基础上，辅以其他措施包括:①提高机体免疫力:应用干扰素、转移因子等；②提高局部抵抗力：治疗诱因或其他病，包括包皮环切、抗滴虫、霉菌及淋球菌等；③心理干预。
5.疗效评价
各组患者首次治疗4周后进行随访。痊愈：疣体全部脱落，原位无肉眼或放大镜下可见的增殖性改变，醋酸白试验(-)；未愈:疣体未完全脱落或者4周内仍有肉眼或放大镜下可见的增殖性改变，醋酸白试验(+)；复发:经治愈后又在原位重新形成湿疣；并发症:创面继发感染、创面长期不愈、心理障碍、精神症状、其他。
6.统计学方法
治愈率、复发率和并发症发生率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结 果
综合治疗组患者的治愈率明显高于电凝治疗组，而复发率和并发症发生率则低于电凝治疗组，两组比较均有显著性差异（P＜0.01）。见表1。在复发的24例中，合并有包皮过长或包茎者13例(54.17 %)；合并有淋病、非淋、阴道滴虫或霉菌性阴道炎者10例(41.67%)，其他1例(4.17%)。并发症共21例：创面继发感染者11例、心理障碍3例、精神症状1例、心绞痛1例、晕厥2例、其他3例。感染创面可能与疣体过大、创面过广过深有关，除2例因创面长期不愈需植皮外（合并糖尿病），余经抗炎、局部处理等治疗后痊愈。其他不良反应:局部可有灼痛感，未见明显的全身不良反应。复发者经治疗后仍可痊愈。表1 121例老年尖锐湿疣的治疗效果（略）
讨 论
1.老年性尖锐湿疣的临床特点 笔者曾于1999年报道一组尖锐湿疣283 例［4］，与之相比较，老年性尖锐湿疣具有如下特点：①感染途径多数为间接感染，以往的病例绝大多数病人有性乱史，而本组有性乱史者只有56例（46.28%），均为男性。曾玉琴等［5］报道了28例老年CA患者，仅4例有不洁性生活史，占14.28％，13例近2年内无性生活史。简华慧［6］报道一组50例中老年女性尖锐湿疣患病情况，结论是中老年女性易感染人乳头瘤病毒(HPV)，家庭内传染及间接传染成为其主要来源。本组24例女性患者均为间接感染，与文献报道一致。②病程较长，以往的病例病程为5天～1年不等，多数为1周～2个月；本组老年CA患者病程则为3周～2年，多数为3～6个月。③伴发疾病多而复杂，本组CA患者共伴有其他疾病共71例，其中部分病人有两种或以上。④治愈率低、复发率和并发症发生率高，以往的病例治愈率、复发率和并发症发生率分别为86.3 %、12.4 %和0.8%；本组病人则分别为78.51%、19.83%和17.36%。⑤心理影响较大，本组有不同程度的心理障碍3例、精神症状1例，主要表现为情绪低落、消极悲观或烦躁不安、易激动、耐受性差、甚至幻觉、神志错乱等。以上临床特点可能与老年患者的生理特点、特别是生理功能减退、免疫功能低下、不良卫生习惯、健康教育和心理辅导不够重视及治疗方法选择不当等有关。
2.老年尖锐湿疣的防治对策
临床上尖锐湿疣的治疗方法很多，如：微波、电切、激光、液氮冷冻、手术治疗及表面局部涂药等，多数疗效是满意的［7］，但对于老年CA患者，应根椐其临床特点选择恰当的治疗时机和治疗方法。我们的体会是：①早发现、早诊断、早治疗：早期的CA主要表现为淡红色小丘疹或者较小的疣性新生物，可采用腐蚀、刮除等方法治疗，因病灶范围小、操作简单、损伤轻等，治疗效果佳、并发症少。相反，晚期的老年CA，因病灶范围大、操作复杂、损伤重等，对于伴有其他疾病的患者，治疗效果会明显降低，甚至发生严重的并发症。因此，对有性病接触史者，要随时注意观察外生殖器有无病变发生，一旦发现异常，应及时看专科医生，并进行有关的检查，以便能早期发现、早期诊断、早期治疗；②治疗方法的选择：尖锐湿疣的治疗目的是去除局部疣性新生物、防止复发。在实践中应根据患者的具体情况，如疣体的大小、范围、伴发疾病情况、治疗条件、生长的部位等加以区别，并选择不同的治疗方法。目前更多的趋向于联合治疗，在利用药物或物理方法去除疣体的同时或去除疣体后应用免疫调节药物，是降低尖锐湿疣复发的最佳选择［8］。本组结果也显示，综合治疗组疗效明显优于单纯电凝法。值得注意的是，并非每位CA患者都首选联合治疗，而是针对某些合并感染(包括淋病、阴道滴虫等)、体弱多病患者、特别是某些难治性、复发性的尖锐湿疣，才采用此法；③治疗要与心理干预相结合：尖锐湿疣患者均存在不同程度的心理障碍［9］，尖锐湿疣属性病范畴，主要通过性接触传染，因其常与卖淫嫖娼或不道德的性行为联系在一起，故使尖锐湿疣患者，尤其是老年患者往往承受较大的心理压力，易产生抑郁情绪，且本病的复发率高及与生殖器癌的发生有一定关系，更加重其心理负担［6］。多项研究表明［10］，不良情绪可以影响人的免疫功能， 压抑、紧张都可损伤细胞DNA的自然修复，严重的心理应激可导致细胞免疫功能低下。因此，对于老年CA患者，应进行积极的心理干预，措施包括让患者了解CA的相关知识，让其明白CA是可预防、可治疗的疾病，只要正确面对、乐观配合是完全可以治愈的。本组有心理障碍及精神症状者，经治疗后痊愈；④预防对策：与其他传染性疾病一样，尖锐湿疣是可以通过多方面的努力，采取预防措施来进行预防的。最好的措施就是避免与尖锐湿疣患者进行性接触、养成良好的个人生活习惯、不要乱用他人物品，对有性伴的尖锐湿疣患者要定期检查性伴有无尖锐湿疣。由于大多数尖锐湿疣患者的再感染与其性伴患尖锐湿疣和HPV感染有关，故要避免与其性接触，以减少患者治疗后再感染的机会。
参考文献
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