【关键词】 缺血性脑卒中 发病因素 青年人
缺血性脑卒中好发于中老年人，但发生在青年人并非罕见，有关其发病因素分析国内报道较少，我院于2000年1月～2007年1月共确诊18～45岁青年人缺血性脑卒中患者58例，现就其临床资料进行回顾性分析如下。
临床资料
1.一般资料
58例患者诊断全部符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的标准，男性36例，女性22例；年龄18～45岁，平均年龄37.14岁；初发48例，复发10例；有明确高血压病史者32例（55.17%），糖尿病病史者10例（17.24%），心脏病7例（12.07%），其中风湿性心脏病5例、亚急性细菌性心内膜炎1例、先天性心脏病1例，一氧化碳(CO)中毒1例（1.72%），病因不明者9例（15.52%）；58例中吸烟者24例（41.38%），饮酒者25例（43.10%）。
2.症状及体征
一般性头晕、头痛就诊11例（18.97%），意识障碍6例（10.34%），精神症状3例（5.17%），运动性失语8例（13.79％），中枢性面、舌瘫34例（58.62%），肢体瘫痪45例（77.59%），偏身感觉障碍33例（56.90%），构音障碍11例（18.97%）。
3.辅助检查
①实验室检查：胆固醇增高13例（22.41%），甘油三脂增高19例（32.76%），两项增高者10例（17.24%），血糖增高者10例（17.24%）。②头颅CT：全部病例在入院当日均行头颅CT检查，52例阳性，6例阴性，阴性病例在入院后2～4天复查头颅CT均发现病灶。其中脑叶（皮层及皮下）梗死16例（27.59%），基底节区梗死30例（51.72%），小脑梗死3例（5.17%），脑干梗死2例（3.45%）；单发梗死46例（79.31%），多发梗死12例（20.69%）；大面积脑梗死4例（6.90%）。
4.治疗及预后
本组患者均予脱水、脑保护剂、阿司匹林、活血化瘀等药物治疗，对脑栓塞患者加用抗凝药治疗，病因明确者针对病因治疗，并对有并发症者给予相应处理。出院时按1995年第四届全国脑血管病会议制定的标准进行疗效判断。结果基本治愈19例（32.76%），显著进步43例（58.62%），进步4例（6.90%），死亡1例（1.72%），显效率为91.38%。
讨论
中青年缺血性脑卒中在欧美国家占缺血性脑卒中患者2%～3%［1］，国内报道为4.4%～16.1%［2，3］。我院7年来的脑卒中统计数据，青年人缺血性脑卒中占4.78%（58/1210）。初发者多见(占82.76%)，复发者较少，运动障碍程度较轻，病程中常无进展。青年缺血性脑卒中发病率的高低与各国的地理气候、文化传统、饮食习惯、遗传及其他未知因素有关。其病因复杂，国内曾有报道青年人缺血性脑卒中病因可列出上百种［4］，王德生等［5］报道7例青年人缺血性脑卒中尸检中5例发现动脉闭塞部位管壁有明显的动脉粥样硬化，除1例合并炎症外，其余4例粥样硬化斑块为病理所见。Adavsbuto［6］报道25%的病人早发性动脉粥样硬化是青年缺血性脑卒中的主要原因，在本组病例中，以高血压32例（55.17%）最多见，说明高血压与青年人缺血性脑卒中有密切关系，提示积极有效控制血压对预防青年人缺血性脑卒中有重要意义。糖尿病病史（10例，17.24%）和心脏病病史（7例，12.07%）也占有较大比例。糖尿病易引起微血管病变而引起血管闭塞出现缺血性脑卒中。因此规范糖尿病病人的治疗对预防青年人缺血性脑卒中也非常重要。风湿性心脏病是脑栓塞最常见的原因，在本组病例中风湿性心脏病5例（占71.43%），风心、二尖瓣病变，合并心房纤颤，使左心房扩大，血流缓慢淤积，易形成附壁血栓，随后栓子脱落导致脑栓塞，近年发现心脏病患者的血小板有高凝现象，目前认为与血小板中α颗粒释放的β血小板量的增高有关［7］，因此确诊后在积极治疗心脏病的同时，应使用抗血小板或抗凝物质预防缺血性脑卒中的发生。另外本组病例中，胆固醇增高13例（22.41%），甘油三酯增高19例（32.76%），两项增高10例（17.24%），说明高血脂是青年人缺血性脑卒中的另一个重要因素，这与国民生活水平逐年增高，但由于缺乏卫生保健知识和不良饮食习惯，造成饮食结构不合理有关，故应对此高度重视。在合理调节饮食结构的同时，更应及早预防和治疗高脂血症。本组吸烟者24例（41.38%），饮酒者25例（43.10%），长期吸烟、饮酒，促使动脉粥样硬化而引发缺血性脑卒中，故吸烟、饮酒是青年人缺血性脑卒中的危险因素之一，因此戒除饮酒、吸烟等嗜好，有助于减少青年人发病。另有1例CO中毒引发缺血性脑卒中，可能是脑组织缺氧，引起脑血管壁细胞变性而导致发病。一般认为，青年人血管变性疾病较少，血管床功能完整，侧肢循环较好，加之发病后并发症较中老年少，因此预后良好。本组病例按常规治疗，即予脱水、脑保护剂、阿司匹林、活血化瘀等药物治疗后获得较好的疗效，显效率为91.38%，高于中老年患者，死亡1例原因为风湿性心脏病后大脑中动脉栓塞并发肺部感染。
综上所述，青年人缺血性脑卒中的病因以高血压、高血脂、糖尿病、风湿性心脏病为主，长期吸烟、饮酒是青年人缺血性脑卒中的危险因素之一。本病复发率低，预后良好，因此在治疗青年人缺血性脑卒中时，尽可能明确病因。积极控制血压，规范的糖尿病治疗，积极的心脏病病因治疗，合理调整饮食结构，戒除吸烟、饮酒是预防青年人缺血性脑卒中的主要措施。
参考文献
［1］Adams Hp Jr，Butler MJ，Biller J，et al.Nonhemorrhagic cerebral in young adults［J］.Arch Neurol，1986，43（8）：793-796.
［2］侯青.高原地区中青年脑梗死临床分析［J］.中国现代神经疾病杂志，2004，4（5）：317-318.
［3］葛霞.青年缺血性脑卒中122例临床分析［J］.中国医药导刊，2007，9（4）：292-293.
［4］高旭光.卒中病理生理、诊断及治疗［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，794.
［5］王德生，徐心，韩苹，等.中青年脑梗塞患者的临床与病理［J］.中华神经杂志，1998，31（2）：98-101.
［6］Adams Hp Jr Bendixen BH，Kappelle LJ，et al，Classification of subtype of acute ischem ic stroke．Definitions for use in a multicenter clinical trial，TOAST.Trial of Org 10172 in A cute Stroke T reatn ent［J］.Stroke，1993，24（1）：35-41.
［7］刘卫国，李作汉.载脂蛋白E基因多态性与中青年动脉粥样硬化性脑梗塞的关系［J］.临床神经病学杂志，1999，12（3）：134.