36例腰椎间盘突出症治疗效果及分析

【关键词】 腰椎间盘突出症 腰腿痛 治疗效果

　　腰椎间盘突症是腰腿痛中最常见的疾病，其人群发病率近年来有上升趋势。多见于青壮年，治疗方法多种。我们自2004年12月～2007年3月共采用多种方法治疗36例腰椎间盘突出症，取得了较为满意的效果，现总结如下。

　　资料与方法　　

　　1.一般资料

　　本组36例，男20例，女16例，年龄最小18岁，最大70岁，平均40岁。病变部位：L4～5突出30例，L5～S1突出6例，L3～4突出3例；同时两个间隙突出3例，其中L3～4、L4～5同时突出2例，L4～5、L5～S1突出2例。病史最短2小时，最长30年，平均1年；慢性起病33例，急性起病3例。术前主要依靠物理检查辅以CT检查或核磁共振检查做出诊断，诊断依据病史、症状体征、X线片、椎间盘CT、核磁共振扫描结果。所有病例均按胡有谷腰椎间盘突出症手术适应证标准［1］严格筛选确定。

　　2.治疗方法

　　①对于慢性、轻型、膨出型的患者，先采用保守治疗，予牵引、按摩、理疗，牵引包括人工牵引、自动牵引机牵引，每次20～30分钟，每日1次，1周为1疗程，同时配以解痉、止痛、活血之类的药物治疗。对于保守治疗效果不理想的患者，CT引导下行介入治疗，在CT引导下准确定位，取患病椎间盘患侧旁6～8 cm与皮肤成45°，经安全三角入路穿刺进针至椎间盘，针尖位于椎间盘中央，椎间盘内注射臭氧、胶原酶，同时注射消炎止痛液。②对于长期保守治疗效果差、合并后纵韧带钙化、椎管狭窄、椎体间不稳、椎体滑脱等患者实行手术治疗:a.纤维内镜椎间盘切除术，硬膜外麻醉下，俯卧位，用“C”型臂X线机定位，后正中切口1 cm，依次插入扩张管，置入工作及摄像系统，小尖刀切开纤维环，髓核钳彻底摘除突出间盘，冲洗，引流。b.后路切开突出椎间盘摘除或同时后路固定植骨术，在硬膜外麻醉或局麻下，俯卧位，后正中切口，依次切开皮肤、皮下、钝性分开椎旁肌肉，小心去除后路椎板骨质，保护硬膜囊及神经根，髓核钳彻底摘除突出间盘，对于中央型、椎管狭窄、椎体不稳者行后路钉棒系统固定并植骨，术后冲洗、引流。

　　3.结果

　　CT诊断符合率达96.2%，其中同时合并腰椎管狭窄者及侧隐窝狭窄者3例，合并腰椎不稳者1例，伴马尾神经综合症者1例，诊断失误术中证实为腰椎管内肿瘤者0例。保守治疗的患者短期内大多数疗效显著，少数症状缓解不明显甚至加剧，1年后多数患者均有不同程度的复发；手术治疗的患者，术后疗效显著，全部病例随访3个月～4年。按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准［2］，优30例，占83.3%；良5例，占13.9%;差1例，占2.8%；1例术后3年复发，再次手术证实为不同间隙的突出，经二次手术治愈。

　　讨论　　

　　腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因，此病多发于青壮年，病因多为在椎间盘退变的基础上，腰部肌肉、韧带受慢性或急性损伤，导致椎间盘髓核受损伤、变性纤维环破裂、椎间盘内压力过高等多种原因下，退变髓核突破纤维环裂隙处突出，压迫硬膜囊或神经根而引起急性或慢性下肢神经症状。诊断依据病史、症状、体征、影像学检查，多数患者能得到正确的诊断。对于每一位腰椎间盘突出症患者，我们应在原有症状及辅助检查的基础上，做出正确的诊断，对于轻型、膨出型均应先保守治疗，保守治疗效果不理想时才考虑手术治疗；对于长时间保守治疗无效、或合并有后纵韧带钙化、椎管狭窄、椎体间不稳、椎体滑脱、间盘脱出者，手术治疗是唯一行之有效的方法，而掌握手术适应证是手术的先决条件，有效的减压是腰椎间盘突出症患者术后疗效满意的有力保障［3］。因此，手术中应尽量减少对脊柱稳定性、完整性及对脊柱周边软组织的破坏，这是术后患者症状恢复的有力保障，术中必须遵循解剖层次清晰、技术熟练、操作规范等原则，术后正确的处理是患者症状恢复的又一环节。

　　总之，腰椎间盘突出症患者有效治疗的关键是：早期诊断和适宜的治疗，并且在症状明显、影像学检查确诊的前提下，经保守治疗无效时，积极进行手术可以有效地阻止各种并发症的发生和发展。

参考文献