【关键词】 婴幼儿 消旋卡多曲 急性水样腹泻
婴幼儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的儿科常见病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征，尤以急性水样腹泻常见，也是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一［1］。目前治疗主要是对症治疗，国内外有多家报道用消旋卡多曲治疗效果肯定［2，3］。我院采用消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻230例，亦取得满意疗效，现报道如下。
资料与方法
1.临床资料
选取2007年7月～2008年12月在我院治疗的438例急性水样腹泻患儿为研究对象，病例均符合以下标准：年龄1个月～3岁；大便为水样便，无黏液脓血，病程在72小时内；大便常规：多数查大便常规正常，少数有脂肪球或偶见少量白细胞；发病后未用过抗生素、止泻或收敛药；能口服药物治疗；除腹泻外未合并其它疾病者。按随机数字表随机分为对照组(208例)和治疗组（230例），两组在性别、年龄、临床症状、病程及病情程度等方面比较均无显著性差异（P＞0.05）。
2.治疗方法
两组均给予常规补液、纠酸、补充电解质、抗感染，黏膜保护剂蒙脱石散等治疗。治疗组在此基础上加用消旋卡多曲颗粒（商品名杜拉宝，四川百利药业有限公司生产，批准文号：国药准字h30050411）每次1.5 mg/kg，每日3次，疗程3天。记录患儿腹泻次数、粪便性状及全身症状。同时观察用药后有无恶心、便秘、皮疹及肝肾功能损害等不良反应，72小时后进行疗效判断。
3.疗效判定标准［4］
显效：治疗72小时内大便性状和次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72小时大便性状和次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72小时大便性状、次数及全身症状均无好转甚至加重，总有效率以显效率+有效率来统计。
4.统计学处理 采用SPSS11.5 统计软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。
结 果
1.两组疗效比较
治疗组加用消旋卡多曲可明显减少患儿大便次数，迅速改善全身症状，明显缩短病程，总有效率两组相比差异有显著性（χ2=27.04，P＜0.01）。见表1。表1 两组患儿临床疗效比较（略）注：与对照组比较，※P＜0.01
2.不良反应
治疗组1例便秘，1例恶心，两组均未发现有皮疹、肝肾功能损害等明显不良反应。
讨 论婴幼儿腹泻中70%左右为水样腹泻，主要由病毒感染所致，以轮状病毒感染多见。其最根本的病理生理是各种病毒侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，使之发生空泡变性和坏死，微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性下降，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内使肠液的渗透压增高，水分大量进入肠腔，肠道内分泌明显增加，超过结肠吸收功能而引起水样腹泻［6］。因此，治疗急性水样腹泻的最理想方法是在不减慢胃肠道蠕动的情况下，抑制肠道的过度分泌，减少水和电解质的缺失，同时不影响正常水盐吸收。
消旋卡多曲是一种外周脑啡肽酶抑制剂，于1993年由法国Bioprojet Pharma公司开发成功并上市。脑啡肽是胃肠道中的一种神经递质，它通过激活消化道内δ阿片受体，使CMP黏膜水平降低，从而减少消化道水分和电解质的过度分泌［4］。但脑啡肽酶可降解脑啡肽，消旋卡多曲通过抑制脑啡肽酶的活性，进而抑制肠黏膜细胞的过度分泌来快速改善腹泻症状。它不影响中枢神经系统脑啡肽酶的水平，无成瘾性，对中枢神经系统无兴奋或镇痛作用，可选择性、可逆性的抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，对胃肠道的蠕动和肠道的基础分泌无明显影响，几乎不引起便秘，仅在肠道过度分泌时才有抗腹泻作用，一般情况下无此作用［2，3］。本研究结果表明加用消旋卡多曲的治疗组在大便好转时间，改善全身症状及缩短病程方面明显优于对照组，治疗后无明显不良反应，提示消旋卡多曲对婴幼儿急性水样腹泻有良好的止泻作用，且作用安全，口感较好，患儿易于接受，值得临床推广使用。
参考文献
［1］薛辛东，李永柏.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002，200.
［2］陈亚儿.消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎疗效观察［J］.浙江临床医学，2008，10(2)：189.
［3］Primi MP，Bueno L，Baumer P，et al.Racecadotril demonstrates intestinal antisecretory activity in vivo［J］.Aliment Pharmacol Ther，1999，13(suppl 6)：3-7.
［4］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1286-1291.