作者：黄土庆，尤海传，廖欧飞
【摘要】 目的 观察胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效。方法 将90例冠心病室性心律失常患者随机分为治疗组及对照组，对照组口服普罗帕酮，治疗组口服胺碘酮。结果 治疗组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的77.78%，两组的室早数、短阵室速数和QT间期均有显著降低，治疗组降幅更大，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。两组均未发生明显毒副作用。结论 应用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常疗效显著，价格低廉，用药途径方便，相对安全，值得推广。
【关键词】 胺碘酮 冠心病 室性心律失常
冠心病的发病率逐年增加，且发病年龄有年轻化趋势，冠心病引起的室性心律失常临床较常见，这既是病症加重的征象，又可导致病情的恶化，临床治疗效果并不太满意，胺碘酮是一种安全的抗心律失常药物，我院从2004年6月～2007年6月，应用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常，疗效满意，报道如下。
资料与方法
1.一般资料
90例均为我院收治的冠心病室性心律失常患者，均经冠状动脉造影证实有明确冠状动脉病变或有确诊的心梗病史；男64例，女26例；年龄40～81岁，平均59.8岁；病程1个月～10年；稳定性劳力性心绞痛51例，不稳定性心绞痛39例（其中13例有陈旧性心梗病史）；频发室性早搏60例（其中成对室性早搏25例），陈发性室性心动过速15例，连续心搏在15 次以上室性心动过速及运动时心搏≥5次的室性心动过速15例；心功能依据NYHA分级为Ⅰ～Ⅲ级，均有不同程度的心悸、胸闷症状；排除严重肝、肾和甲状腺功能异常，电解质紊乱，支气管哮喘史，未控制的糖尿病、高血压病、胺碘酮禁、慎用疾病。按照随机原则，设治疗组45例和对照组45例，两组患者的一般资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
2.治疗及方法
所有患者常规抗心绞痛治疗，治疗前2周停用抗心律失常药物。对照组口服普罗帕酮150 mg/次，3次/d；治疗组第1周给予胺碘酮200 mg/次，3次/d，第2周给予200 mg/次，2次/d，第3周给予200 mg/次，1次/d，逐渐根据疗效及副作用减量直至停用。若出现新的、加重的恶性室性心律失常停药。疗程均8周。
3.疗效评定标准
显效：症状明显减轻或消失，频发室性早搏数量平均减少≥70%，成对室早数量减少≥80%，短阵室速消失≥90%，连续心搏在15次以上，室性心动过速及运动时心搏≥5 次的室性心动过速完全消失；有效：症状减轻，频发室早数量平均减少≥70%或连发减少≥90%，15次以上室速及运动时≥5次的室速消失为有效；无效未达到以上标准。
4.统计学方法
计量资料以均值±标准差（-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
经过治疗，治疗组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的77.78%，经统计学处理，χ2＝4.41，P＜0.05（见表1）。两组的室早数、短阵室速数和QT间期均有显著降低，经统计学处理，t分别为2.051、19.469和4.014，P&<0.05或＜0.01，治疗组降幅更大，差异有统计学意义（见表2）。两组均未发生心功能减低、甲状腺功能异常、肝功能异常及神经、皮肤、眼角膜等毒副作用。表1 两组患者疗效比较（略）注：与对照组比较，※P＜0.05。表2 两组治疗前后心电图情况比较（略）注：与治疗前比较，※P＜0.05，组间比较，#P＜0.01，△P＜0.05
讨 论
冠心病是目前心血管疾病中的常见病、多发病，常引起室性心律失常，危险程度高，且不易治疗，是冠心病猝死的主要原因。因此控制室性心律失常的发生、发展是冠心病治疗中的重要一环。冠心病合并室性心律失常的治疗以抗心律失常药物为主，但是由于多数抗心律失常药物都可致心律失常作用，所以选择能有效抑制心律失常，又不会促发心律失常的药物至关重要。
胺碘酮为广谱的抗心律失常药物，是碘化苯丙呋喃衍生物，具有扩张血管、减慢心率、抗心肌缺血作用，对房性、房室交界性、室性、预激综合征所伴发的心律失常均有效，已逐渐成为临床的一线抗心律失常用药，用于多种心律失常的治疗［1，2］。胺碘酮药理机制很复杂，吸收慢，半衰期长，起效时间为7 d，具有高度脂溶性，广泛分布于肝脏、肺、脂肪、皮肤及其他组织［3］，同时具有阻滞非活动期钠通道、钾通道和钙通道以及非竞争性抑制α和β受体的作用，所以对冠心病室性心律失常有很高的疗效。与此同时，它还有抗缺血作用机制，具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ类抗心律失常药物的作用、抗肾上腺素受体作用，可降低外周血管阻力、扩张冠脉血管、减慢心率、降低心肌耗氧量、无或轻微的负性肌力，而且还具有抗交感活性，减弱儿茶酚胺正性变时作用，但不影响心率变异性，提高心室致颤阈值、减少心室颤动的发生［4］。
总之，应用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常疗效显著，价格低廉，用药途径方便，相对安全，值得推广。
参考文献
［1］张淑贤，王淑惠，姜秋兰.胺碘酮对合并于充血性心力衰竭的室性心律失常疗效观察［J］.中华心律失常杂志，2002，942-943.
［2］中国生物医学工程学会以及起搏与心电生理分会，中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南［J］.中华心血管病杂志，2004，32:1065-1071.
［3］杨艳敏. 大剂量胺碘酮治疗顽固性、持续性室性心律失常的疗效及安全性［J］.中国循环杂志，1998，13(1):20.
［4］高传玉，马业成，朱中玉，等.胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的临床疗效分析［J］.中国急救医学杂志，2005，25:362 -363.