参麦注射液改善血透中低血压患者的透析充分性效果观察

【摘要】 目的：探讨参麦注射液对改善血透过程中低血压患者透析充分性的作用。方法:分析比较30例血透过程中低血压患者使用参麦注射液治疗和未使用其治疗时的临床资料。结果:使用参麦注射液治疗能使血透过程中低血压患者血压上升(P&<0.05)，提高血透过程中低血压患者Kt/V值(P&<0.01)。结论:参麦注射液可改善血透过程中低血压患者的透析充分性。

【关键词】 参麦注射液; 血液透析过程中低血压; 透析充分性

　　[Abstract] Objective: To analyze the effects of Shenmai injection on

　　hemodialysis adequacy in patients with hypotention. Methods: Thirty hemodialysis patients with hypotension were treated with or without Shenmai injection during hemodialysis. Results: There were increased blood pressure(P&<0.05) and Kt/V values(P&<0.01) in patients treated with Shenmai injection compared to the controls.

　　Conclusion: Shenmai injection can improve hemodialysis sufficiency in patients with hypotension.

　　[Key words] Shenmai injection; hypotension; hemodialysis sufficiency

　　血液透析(简称血透)是终末期肾病(endstage renal disease，ESRD)治疗的主要方式之一，透析治疗的目的是延长ESRD患者生存时间，降低病死率和改善患者生活质量[1]。K/DOQI指南指出，ESRD患者血透充分与否对提高维持性血透(MHD)患者的生存率和生活质量起着重要作用[2]。本研究就30例血透过程中低血压患者在常规治疗基础上加用参麦注射液治疗与其未使用参麦注射液治疗时的透析效果进行分析，以期对参麦注射液改善血透中低血压患者透析充分性的作用作一探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　30例血透过程中低血压患者，男15例，女15例，年龄45～

　　86岁，平均(67.3±18.3)岁。原发病为慢性肾小球肾炎者11例，糖尿病肾病16例，慢性间质性肾炎2例，肾癌双肾切除1例。所有患者均已除外透析以外原因所致的休克和基础血压低于以下标准者。

　　血透过程中低血压诊断标准为:透析过程中出现收缩压&<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，非透析时段血压均正常或高于正常。

　　透析充分性的评价标准[3-4]:如何量化透析充分性至今尚无统一标准，计算公式繁多，方法复杂。Kt/V是现今在临床上被广泛接受和应用的测定透析剂量的方法，具体计算公式有多种，其中应用最多的是Daugirgas第2代对数公式Kt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)UF/Wt， Kt/V大于1.2为透析充分，否则为透析不充分。

　　所有患者均采用碳酸盐透析液，每周透析时间10～12 h，每周透析2～3次，血流量100～250 ml·min-1，电导135～140 ms·cm-1，透析液温度36.5～37.0 ℃，透析器为醋酸纤维素膜或PMMA膜。

　　所有患者每次血透治疗时透析参数设定及透析材料均保持不变。血肌酐、血电解质、血浆白蛋白水平等方面无显著差异，每周透析2～3次，每次4～5 h，透析当日均未服用降血压药物。

　　1.2 方法

　　血透过程中低血压患者基础治疗为常规吸氧，减慢或减少超滤量，加用参麦注射液60～120 ml静脉滴注。

　　分别测定使用和未使用参麦注射液时透析前、透析中(透析第120分钟时)、透析后的血压，分别计算透析前、透析中、透析后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的平均值，并根据以下公式计算平均动脉压(MAP)。MAP=(SBP-DBP)/3+DBP。患者每次血透前和血透结束时留取血样测定血肌酐和尿素氮等生化指标，并记录超滤量(ultrafiltration volume，UFV)和体重(W)，采用Daugirdas的经验计算公式，分别计算30例患者两种透析情况下的Kt/V值。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS 11.0统计学软件处理，所有数据均符合正态分布，以x±s表示，组间比较采用t检验，相关性检验采用直线相关分析，P&<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　血透过程中低血压患者使用参麦注射液治疗时透析中(透析第120分钟时)的SBP、DBP及透析后Kt/V值较未使用参麦注射液治疗时差异具有统计学意义，见表1。表1 未使用与使用参麦注射液治疗者SBP、DBP、MAP及Kt/V值的比较

　　3 讨 论

　　参麦注射液的主要成分为人参、麦冬，其功效为大补元气、补气健脾、滋阴生津、养阴复脉[5]，1 ml注射液相当于生药红参0.1 g、麦冬0.1 g。本研究显示，MHD过程中低血压的患者使用参麦注射液治疗能使血压显著上升，与文献报道的作用一致：参麦注射液能显著改善病人的血液流变性，降低血液黏度，增加红细胞变形能力[6]，从而改善休克病人的微循环，加强心肺功能，增强心肺收缩力[7]，提高机体耐缺氧能力和抗应激能力，促进代谢产物的排出，防护缺血缺氧和各种有害物质对细胞的损伤，促进血压恢复正常，提高实验动物耐氧能力[8-9];另外，它还能激活网状内皮系统，加速细菌内毒素和内源性毒物的消除，刺激垂体、肾上腺皮质系统，促进糖皮质激素分泌，起到抗炎、稳定溶酶体膜作用。目前它主要用于各种心脑血管疾病和各种休克的治疗[10-11]。

　　MHD使尿毒症患者长期生存成为可能，为了提高患者的生存质量、降低死亡率，必须做到透析充分。血透过程中低血压影响溶质与液体的清除，导致透析的充分性下降。因此，减少低血压的发生、提高透析充分性，对提高MHD患者的远期生存率亦具有重要意义。

　　血透过程中低血压的发生机制比较复杂，近来，国外学者曾分别从自主神经功能病变、左室肥厚与舒张功能障碍、血管顺应性下降与血管活性物质异常等多方面进行探讨[12]。临床上发现， 血透过程中低血压的发生是多因素作用的结果。血透过程中低血压影响溶质与液体的清除，导致透析的充分性下降;而长期透析不充分，患者易出现各种合并症，心血管系统功能与营养状态差，维持血压的能力下降，从而又导致低血压的发生率增高。本组资料显示，MHD过程中低血压的患者使用参麦注射液治疗后能使低血压得到纠正，从而使Kt/V值提高而改善透析充分性，较未使用参麦注射液治疗组差异有显著性。因此，参脉注射液应用于血透过程中低血压患者值得推荐。

参考文献

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