【摘要】 目的： 观察上颌牙合垫加Ⅱ类牵引下颌前移口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的疗效。方法： 使用上颌牙合垫加Ⅱ类牵引下颌前移口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者42例，3个月后复查主观症状、多导睡眠图（PSG）。结果： 经矫治的42例患者的耐受率为90.5%，鼾声、睡眠憋醒、白日嗜睡症状明显好转。治疗前、后患者呼吸暂停指数、低通气指数、最低血氧饱和度指标变化差异有统计学意义（P&<0.05)。结论： 上颌牙合垫加Ⅱ类牵引下颌前移口腔矫治器是治疗OSAS的较好新方法。
【关键词】 口腔矫治器 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 多导睡眠图
［Abstract］ Objective: To observe the efficacy of oral appliance(OA)of supramaxillary bite plate and mandibular antedisplacement with class Ⅱ traction to treat the obstructive sleep apnea syndrome(OSAS).Methods： Forty two patients were treated with OA of supramaxillary bite plate and mandibular antedisplacement with class Ⅱ traction.The rational symptom and polysomnogram(PSG)were rechecked after three months. Results： The tolerant rate of OA of supramaxillary bite plate and mandibular antedisplacement with class Ⅱ traction and affiliated statistical patients was 96.4%. The symptoms such as feeling oppressed and awake from sleep followed snore， daytime lethargy were improved or disappeared. They became better obviously after treatment. Conclusion： OA of supramaxillary bite plate and mandibular antedisplacement with class Ⅱ traction was a better new method to OSAS.
［Key words］ oral appliance(OA); obstructive sleep apnea syndrome(OSAS); polysomnogram(PSG)
口腔矫治器（oral appliance， OA）在国内应用于临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome ， OSAS）的时间尚不到10年。我们采用自行研制的半固定式矫治装置（实用新型专利）［1］上颌牙合垫Ⅱ类牵引下颌前移口腔矫治器治疗轻、中度OSAS患者42例，效果良好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 病 例
本组42例，男38例，女4例，年龄31～72岁，平均年龄48.4岁，平均身高1.71 m，平均体质量74 kg。所有患者均经多导睡眠图(polysomnography ， PSG)检查确认为轻、中度OSAS或混合型睡眠呼吸暂停综合征［2，3］。经耳鼻喉科及口腔正畸科检查，排除了上气道解剖及病理异常［4］、严重的急性牙周病及颞下颌关节疾患后行口腔矫治器（OA）治疗。患者中夜间最低血氧饱和度48%，最高呼吸暂停指数43次/h。患者经OA治疗3个月后26例进行了PSG会诊，另有16例有完整主诉复查记录。
1.2 口腔矫治
1.2.1 重建咬牙合记录 使患者下颌前伸至最大前伸位，垂直向打开至前牙区有1～2 mm间隙，询问患者有无不适感。
1.2.2 患者戴牙合蜡摄头颅定位侧位片 要求上气道影像通畅，宽度无明显缩窄，按常规步骤制作牙合垫，上前牙唇侧制作水平曲，后牙固位卡环，最好选用箭头卡，基托面积要薄小，下颌牙C、D区4567之间分牙最好用橡皮分牙圈，2天后复诊，在C、D区567牙上作带环，并把C、D区567带环分别焊接在一起，带环颊面管保持一致，常规正畸方法粘接，调牙合、使上下牙咬牙合正常。
1.2.3 装戴 上颌牙合垫，唇侧两水平曲与下颌C、D区567之间颊面钩相牵引，牵引圈用正畸用1/4圈；如力量过大，则可挂在C、D区5，过小，可挂在C、D区7，刚开始时力量可小一点。
1.3 多导睡眠图检查
戴用OA器前及戴OA器治疗3月后，作夜间PSG检查。临床指标包括呼吸暂停指数（AI）、低通气指数（HI），血氧饱和度（SaO2）及呼吸暂停最长时间（MAT），并作治疗前后对比。呼吸暂停低通气指数(AHI)下降至10 次/h 以下且下降度大于50 %时作为治疗成功标准［5］。
2 结 果
2.1 OA器戴用情况
42例患者中，有4例不能坚持戴用。这4例中的2例因牙周炎轻度发作，牵引后，下牙有明显不适；1例因中风，生活不能自理；1例因D6有明显的龋坏，去除带环后作根管治疗失败，拔除D6。本组OA治疗耐受率为90.5%（38/42）。
2.2 主观症状的改变
38例患者行OA治疗后主观症状均得到改善。特别是20例有睡眠憋醒症状的患者，18例症状消失（表1）。表1 38例患者戴用口腔矫治器后的主观症状改善情况
2.3 PSG检查
本组26例患者治疗前及OA治疗3个月后均进行了PSG检查，患者治疗前后呼吸暂停指数、低通气指数、最低血氧饱和度指标变化差异有统计学意义（P&<0.05）。见表2。表2 26例OSAS患者治疗前后睡眠呼吸紊乱指标
3 讨 论
本研究中能坚持戴用OA治疗的38例患者，主观症状均有改善或消失。治疗后做了PSG复查的26例患者OA治疗后(AHI 50%降低以上作为治疗成功标准［5］)25例治疗成功，成功率为95.2%，另1例AI也由43.0降到12.84次/h。说明该口腔矫治装置治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效明显。
目前认为OA治疗适用于轻、中度的OSAS以及不愿行正压呼吸机治疗及手术危险性大、术后疗效不佳的重度OSAS患者，尤其适合于舌体肥大后坠、悬雍垂长、下颌后缩、咽腔狭小、舌骨后下位OSAS患者的治疗。对中枢型OSAS有严重的呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺炎、哮喘（因痰液有可能堵塞上气道）等，X线检查颞颌关节窝连续性破坏，关节头位置改变，牙槽骨水平吸收超过根长1/2、牙松动Ⅱ度以上，开口偏斜不能纠正的患者禁忌使用OA治疗。
本方法与以往的软或硬塑下颌前移口腔矫治器比较［6，7］，患者比较能适应，无通气障碍，如患者感冒鼻塞也不影响治疗。根据橡皮牵引圈大小或挂钩位置的不同，下颌前移幅度可随时调整（加大或缩小）。此方法力量温和，具渐进性，颞颌关节及咀嚼肌无痛感，患者夜间讲话、吞咽也不受影响。
该矫治器对于颌下无牙或牙缺失或松动度超过Ⅱ度以上者不适宜使用。另外，应注意牵引圈力量不能太大，以免引起下颌牙伸长。装配中，两侧后牙带环应分别焊接以加强固位，防止后牙伸长。
参考文献
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