青年人麻疹37 例分析

【关键词】青年人；麻疹
麻疹是呼吸道传染病，它主要经过呼吸道传播，患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒。麻疹的传染性很强，易感者接触麻疹病人后90%以上的人都会发病。青年人患麻疹后极易误诊，现就2008 年1 月～2009 年1 月院校门诊部收治青年人麻疹37 例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
37 例中，男26 例，女11 例；年龄17～22 岁，均为在校大学生；发病时间以2-5 月份、11-12 月份为多，共36 例，占97.29%。
1.2 麻疹疫苗接种史
本组病例中曾接种过麻疹疫苗者30 例（81.1%），接种史不详者7 例（18.9%）。
1.3 临床表现
1.3.1 发热
本组病例均有发热，体温呈稽留热型（39～40℃），40℃以上者18 例，平均热程3～5d，有并发症者热程延长。
1.3.2 卡他期症状
有明显的流泪、畏光、喷嚏、咽痛、结膜充血者22 例，占59.5%，且轻重与出疹的程度不成正比。
1.3.3 费-柯氏斑
因部分病人出疹后方来就诊，致费-柯氏斑不明显。本组病人2～4d 就诊者18 人，可见费-氏柯斑，占早期就诊人数的48.6%。
1.3.4 皮疹
起病3～5d 出疹者30 占81.1%。6～9d 出疹者4 例。有1 病人以皮疹为首发症状，出疹1d 后方出现发热。皮疹一般持续4～6d，出疹次序多为耳后、发际、面部及躯干。本组病例中有8 例（21.6%）以躯干为皮疹首发部位。有2 例出现隐疹。皮形均为红色斑丘疹，部分融合成片，疹间皮肤正常。皮疹消退后留有明显色素沉着。
1.3.5 并发症
症状轻者可无任何并发症，本组病例中支气管炎20 例（54.1%），合并肺炎者1 例（2.7%），支气管炎1 例（15.2%）转上级体系医院。 1.4 实验室及辅助检查
单纯麻疹患者血WBC4～10×109/L，以淋巴细胞为主，除合并肺炎者WBC 在10×109/L 以上，以粒细胞为主，尿蛋白阳性者1 例（2.7%）。肝功能异常3 例（8.1%），ALT 升高为主要表现。心电图异常者2 人。X 线胸部检查37 例，其中双肺纹理增多，模糊或斑点状阴影者22 例。
1.5 误诊情况
本组病例在出疹前误诊为上呼吸道感染者21例；药物疹1 例。
1.6 治疗结果与转归
本组37 例患者均治愈，病程平均7～15d，有并发症者病程明显延长，最长者15d。
2 讨论
在麻疹疫苗使用推广以前，≤5 岁儿童95%已患过麻疹，由于病后免疫牢固和隐性感染，成人很少发病，所以麻疹是一种典型的儿童传染病。而在麻疹疫苗推广这后，由于各种原因导致不同年龄人群中均可出现麻疹易感者，麻疹也可以在青年、壮年、甚至老年中发生。 本组病例全是青年人，都为在校大学生。病例中曾接种过麻疹疫苗而发病者30 人，说明人体内麻疹抗体水平随着时间的延长而逐渐下降，有一部分人失去了麻疹抗体而出现免疫失败。据记载麻疹感染1 年后其抗体水平下降1/4，15 年后降至1%，提示成年人亦为麻疹的易感人群。青年人麻疹的临床过程较儿童麻疹复杂，体温高，热程长。卡他症状明显，其轻重与皮疹程度不成正比，早期就诊者，有的可见费-柯氏斑，成人麻疹出疹时间迟，皮疹重，退疹慢，疹形与儿童麻疹相同。21.6%的患者出疹次序与儿童麻疹不同。并发症较多，可引起各重要脏器的损害，以支气管炎多见。过去曾认为麻疹肺炎多与免疫功能低下有关，在健康成人中则很少见。而本组病例中，合并支气管炎者20 例，占54.1%，青年人麻疹预后较好。由于麻疹多发于儿童，人们对青年人麻疹往往认识不够，早期易误诊为其他疾病而使用退热药物等，以至延误出疹过程，至其发生隐疹，本组病例误诊率36%。因此在流行季节，对于原因不明的发热者应注意与麻疹相鉴别，以减少误诊。随着麻疹疫苗的普遍接种，儿童麻疹发病率已得到控制，为改变青年人麻疹发病率趋向上升这一状况，是否应在青年人中进行麻疹疫苗的二次接种，以提高青年人体内麻疹抗体水平值得探索。