【摘要】 目的 探讨心理干预对无痛人流术患者心理状况的影响。方法 158例无痛人流术患者随机分为实验组和对照组，实验组进行心理干预，对照组按常规进行护理，比较两组患者治疗效果。结果 实验组护理前SAS评分48．53±7．81，实施心理干预后降为37.61±5.71；对照组常规护理前为47．92±7．45，常规护理后为41．76±8．77。实验组干预后焦虑评分显著低于对照组(P＜0．05)。结论 心理干预对无痛人流术患者的心理状况有明显改善作用。
【关键词】 无痛人流术；心理干预；护理
Abstract Objective To discuss the effect of psychological intervention on the psychological status of the patients with painless induced abortion. Methods 158 cases with painless induced abortion were randomly pided into 2 groups: experiment group and control group; psychological intervention was performed to patients in experiment group while routine nursing was performed to patients in control group; the curative effects of the 2 groups were compared. Results The SAS score of experiment group was 48.53±7.81 before psychological intervention but decreased to 37.61±5.71 after intervention; the SAS score of control group was 47.92±7.45 before routine nursing and that was 41.76±8.77 after routine nursing; The SAS score of experiment group after intervention was much lower than that of control group after routine nursing (P＜0.05). Conclusions Psychological intervention can obviously improve the psychological status of the patients with painless induced abortion.
KEYWORDS painless induced abortion psychological intervention nursing
随着现代医学模式的转变，心理护理愈发受到重视，大量临床实践证明：心理护理能较好地满足患者出现的各种负性情绪和心理问题。大多数计划生育失败的患者对人工流产都会产生恐惧和紧张情绪。这种心理上的恐惧和紧张会导致强烈的生理和心理应激反应。我院为体现以人为本的理念，将人文关怀和人性化护理服务贯穿始终，针对妇科无痛人流患者出现的各种不良心理表现，采取相应的心理护理措施，让患者感觉舒适，取得良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选择2009年3月至2009年10月在我院妇产科门诊确诊为早孕，自愿接受无痛人流手术者158例，SAS(美国麻醉医师协会)I级，随机平均分为两组。实验组：78例，年龄24.46±6.34岁，体重51．03±6．21公斤。停经53．07±12．19天。对照组：80例，年龄25．15±6．03岁，体重79±6．73公斤。停经54．76+11.07天。两组麻醉用药、麻醉方法及手术方法相同，且一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1．2 干预措施
对照组采用常规护理，健康教育内容包括手术时间、麻醉方法、术前准备及术后注意事项等。实验组在此基础上实施心理干预，参与心理干预的人员由相对固定的手术者和护士组成。
1.2.1 心理干预
时间为确诊早孕并决定行无痛人流手术前1 天。对不同人群采取不同的干预措施。如为初次接受人流手术者，她们多因害怕手术疼痛而表现出焦虑和恐惧［1］。干预人员向她们详细介绍无痛人流的麻醉方法，说明手术是在确保安全无痛的情况下进行，并有护士全程陪伴，若术中出现不适或有什么需要可随时提出，尽量满足其合理要求。如为多次行人流手术者．她们担心手术对今后生育的影响和术后身体的恢复，因而对手术要求较高。我们重点让其了解手术医生及麻醉医生的技术水平，使其消除顾虑，以平静的心态接受手术。如为婚外受孕者，我们也应做到一视同仁，尊重受术者人格，为其保守秘密，以取得信任，以最佳心态接受手术。心理干预以交谈、图片和发放手术麻醉前须知卡等形式进行，时间30～45分钟。
1.2.2 术前护理
热情接待受术者，并详细介绍无痛人流术的相关知识，如手术步骤、麻醉方法、麻醉用药的安全性及舒适性，术前的心理状态对手术、麻醉及术后恢复的影响。详细介绍该技术的操作步骤和药物的药理特点，从心理上彻底解除她们对人流术的恐惧，消除他们对无痛人流术的顾虑，主动配合好手术。做好早孕妇女简单病史询问和常规辅助检查，了解早孕妇女有无其他伴发疾病和无痛人流术禁忌症，作好术前准备。
1.2.3 术中监护
指导受术者深呼吸，全身放松等，以减轻紧张、焦虑。异丙酚作为一种新型的短效静脉麻醉药，起效快、作用时问短、苏醒快［2］。芬太尼，是强效的麻醉性镇痛药，两药合用可使心血管的稳定性增加，减少单用异丙酚引起的循环剧烈波动［1］，但用后仍有一定的呼吸抑制作用，可出现短暂的或一过性的呼吸抑制。不过，只要保证供氧和短暂有效的辅助呼吸，用药者不会出现长时的呼吸抑制，没有必要进行气管插管。
1.2.4 术后护理
(1)人流术后5分钟左右可苏醒，能清楚回答问题，能在搀扶下行走，但仍表现为嗜睡状态，定向力和平衡感较差，药物在体内尚未完全代谢完毕，不能离院，需继续卧床休息。注意监测血压，心率和呼吸情况，此时一般不需要供氧，但需防止鼻部和口咽部被其他物品阻塞［3］。(2)人流者卧床休息期间应注意观察有无精神方面的不良反应，观察腹痛和阴道流血情况。呕吐物应及时消除，防止误吸而导致窒息［4］。(3)对要求离院者，应对生命体征进行一次监测，确认其能清楚回答问题、定向力、平衡性已恢复方可允许离院。
1.2.5 健康指导
详细解释术后由于子宫收缩可能出现的疼痛及恶露维持的时间。嘱受术者术后注意个人卫生，加强营养，1月内禁止盆浴和性生活。指导受术者选择合适的避孕措施，以防意外妊娠带来的不必要的痛苦。
1.3 评价方法
(1) 采用Zung焦虑自评量表（SAS）测量两组受术者决定无痛人流术时（即干预前）和入手术室前（即干预后）的焦虑程度，累计得分≥40分者，表明存在焦虑症状。专人发放问卷并解释，由受术者自行填写。得分越高，表示焦虑程度越高。(2)记录术中及术后并发症发生情况，包括术中呼吸抑制、躁动及术后寒战。
1.4 统计学处理方法
本研究采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组护理前后SAS评分的比较
实验组干预后焦虑评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。表1 两组护理前后SAS评分的比较（略）注:与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组并发症发生情况比较
实验组并发症发生率为15.4%，对照组并发症发生率为50.0%，两组比较差异有显著性的统计学意义（P＜0.05），见表2。表2 两组并发症发生情况比较（略）注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨 论
心理护理是指护理人员在心理护理过程中运用心理学理论和技能［5］，通过护理手段，控制一切消极影响，帮助患者保持最佳身心状态。护士运用心理学的理论和技术，通过设计的语言和行为(合理的解释，善意的劝导，真诚的抚慰等)实现对患者的心理调整、心理支持或心理健康教育。通过加强心理护理在无痛人流中的应用，满足了特殊状态下患者舒适与安全的需要，改善了护患关系，加强了护患间情感交流，消除了患者的恐惧心理，得到了家属的支持和理解，提高了护理服务质量及护士的业务水平和综合素质，真正做到了人性化服务。同时使患者获得相关疾病知识，提高了自我护理能力，提高了患者对医护人员的满意程度［6］。
人流手术虽是小手术，时间短，但手术作为一种应激源，给受术者的身心带来强烈的刺激，导致紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应，而这种心理状态对手术的顺利实施和术后的恢复影响极大。本文结果显示，实验组进入手术室前焦虑评分显著低于干预前及对照组，且实验组并发症的发生率较对照组显著减少。这充分说明通过心理干预给受术者充分的心理准备和护理支持，可减轻其对手术应激反应程度，调动受术者的主观能动性和自我控制能力，达到自我放松，以最佳的心理状态接受手术，能减轻或避免由于手术造成的生理变化和心理创伤，降低其对手术的焦虑程度，同时减少手术并发症的发生。
参考文献
［１］陈业松．异丙酚在ICU中的应用［J］．现代医药卫生杂志，2002，18(4)：284．
［2］黄振明，马 青．异丙酚在人工流产术麻醉中的应用［J］．中华麻醉学杂志，1995，1(15)：43．
［3］程金莲， 梁执群.心理干预在人工流产术病人中的应用［J］．护理研究，2005，19(5):385.
［4］林娟，高小华，王国秀.心理干预在减痛人工流产术中的应用体会［J］．齐齐哈尔医学院学报，2008，29(2):63.
［5］耿袖云，杨淑芝.无痛人工流产术病人健康知识及心理需求情况的调查分析［J］.全科护理，2009，7(19):1777.
［6］段完英，张月倩，肖燕玲.无痛术在人工流产手术中的应用［J］．实用医技杂志，2005，12(13):1772