【关键词】 结核性腹膜炎;误诊
结核性渗出型腹膜炎，多数发病缓慢，症状及体征典形，易于确诊，但极个别患者发病较急，进展较快，除腹胀迅速加剧，无明显结核病症状，短时间内显著消瘦，恶病质较突出，腹部较软无压痛，极易误诊为肿瘤及其它疾病延误治疗，为总结经验，减少类似患者误诊，作者对误诊时间较长的7例患者，进行了总结分析。
1 临床资料
7例患者为我院近10余年收治住院患者，其中女性4例，男性3例，年龄22～34岁，平均29岁。患者因腹胀，短时间内进行性加剧，进食减少，全身无力，呼吸困难，在院外超声检查诊为腹腔恶性肿瘤、肝硬化治疗半月以上。入院时查体：体温正常4例，37.5～38.2℃ 3例，血压全部正常，全部病例体质显著消瘦，呈恶病质，头颅，五官无特殊，颈软，心肺正常，腹显著彭胀，全腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，腹水征阳性，肠鸣正常，双下肢不肿，双肾区无叩压痛。胸片检查：双肺未发现活动性病灶，双膈肌轻度抬高，血常规检查：白细胞总数及分类正常5例，轻度增高以淋巴细胞为主2例，全部血沉85mm以上/小时，结核抗体阳性3例，阴性4例，肝功能检查：转氯酶轻度增高4例，胆红素，总蛋白及白/球比值及肾功能全部正常，乙肝及丙肝血清学阴性，腹部超声检查报告大量腹水，肝、胆、胰、脾正常。腹腔穿剌抽液检查：李凡他试验+++，白细胞数&>100/mm3，以淋巴细胞为主。腹水培养阴性。最后确诊为结核性腹膜炎，给予规范的抗结核治疗痊愈。本组病例入院前，被误诊为恶性肿瘤或肝硬化从而延误治疗，
2 误诊原因分析
(1)临床医师缺乏对特殊病例的认识：结核性腹膜炎临床较多见，但以渗出及粘连型多见，多数起病缓慢，症状较轻，常见症状是发热，腹胀和腹痛，食欲不振，年轻女性月经紊乱，多在发病数周或数月才就诊，常见结核性腹膜炎症状典型，腹部有压痛及柔面感，临床医师较熟悉，易确诊治疗，只有极少数发病急骤，以腹痛及高热为主要表现不易确诊。本组病例更为特殊，主要症状是腹胀，恶病质，无明显发热，无腹痛盗汗，腹肌较软，无腹部压痛特殊体征，是很少见之特殊重症病例，临床医师缺乏少数特殊发病病例的诊断经验而误诊。(2)入本院前，虽都曾在县级医院住院治疗10天以上，但仅依据血常规，腹胀进行性加重，恶病质体征及腹部超声检查，未进行过血沉及必要的腹腔穿剌及腹水常规检查，是造成本组病例误诊的主要原因。
3 讨 论
结核性腹膜炎(Tubereulous Peritonitis)，是由结核杆菌引起的腹膜炎性改变，多见于青少年，为继发身体其它部位的结核引起，部分为全身淋巴血行播散所致，临床以慢性渗出粘连同时存在，急性渗出型少见，结核性腹膜炎常见主要表现为发热，盗汗，消瘦，疲乏，食欲不振，年轻女性月经紊乱，腹胀和全腹压痛，多数起病缓慢，症状较轻，进行性加重，部分可发生机械性肠梗阻，本病常在发病数周或数月才就诊治疗，少数起病急骤，以急性腹痛及高热为主要表现[1]，结核性腹膜炎发病时，腹膜充血水肿，水分及纤维蛋白大量渗出，液体渗出的同时，部分水分被吸收，渗出之纤维蛋白沉积腹腔，引发腹膜及肠粘连，部分可发生机械性肠梗阻，临床体征主要为全腹部压痛，腹壁柔韧感，腹部包块，移动性浊音阳性，腹部超声可见大量或分隔不规则液平面，血细胞学检查大多正常，血沉增快，腹水实验室常规检查为渗出液，白细胞增高，分类以淋巴细胞升高为主。本组病例主要误诊原因明确，主要误诊原因是个别结核性腹膜炎发病形势特殊，主要临床症状体征不典形，临床医师缺乏特殊病例诊断经验，为减少特殊病例误诊，我们认为一是临床医师需加强有关疾病知识学习，注意总结提高本病症体征状典病例的临床诊断经验，也应总结特殊症状病例诊断经验;二是腹水检查是确诊和相关疾病鉴别诊断的重要手段，凡入院的腹水患者，特别是年轻腹水患者，应尽早进行腹腔穿剌抽腹水进行相关检查。
参考文献
[1] 李梦东.实用传染病学结核腹膜炎[M].北京：人民卫生出版社.1994.399.