作者：杨聪，吕国治，黄谦，冯国君
【摘要】 目的 观察红花注射液在高原地区治疗脑梗死的疗效及安全性。方法 将68例脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予红花注射液治疗，对照组给予丹参注射液治疗，观察症状、体征的变化情况。结果 总有效率治疗组为89.58%，对照组为70.0%，两组比较，差异有显著性(P&<0.05)。结论 红花注射液能有效地治疗脑梗死，是一种有效的治疗脑梗死的药物。
【关键词】 红花注射液;脑梗死;高原
随着人口的老龄化，脑梗死是老年常见病，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，已日益被重视。活血化瘀是治疗脑梗死的常用方法之一。近年来有多种新的活血化瘀类药品用于临床，均显示了良好的作用，提高了患者的生活质量。红花注射液就是其中的一种，它是红花的提取物，可提高纤维蛋白溶解活性，延长纤维蛋白血栓形成时间，能够改善病人的血液流变性等优点。本文收集2005年1月～2008年10月收治的68例脑梗死病人，均经颅脑CT扫描确诊。随机分为两组。治疗组给予红花注射液，对照组丹参注射液，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组48例，男性29例，女性19例，年龄39～74岁，平均(55.30±5.3)岁。对照组20例，男性15例，女性5例，年龄43～76岁，平均(56.3±6.2)岁。病例中合并高血压者45例，高脂血症者28例，冠心病32例，全部病例均经头颅CT扫描确诊(未确诊不纳入)。就诊时间均为18～72h以内。
1.2 临床表现 头痛者，治疗组39例(81.3%)，对照组16例(80.0%);眩晕、心悸恶心、呕吐者，治疗组35例(72.9%)，对照组14例(70.0%);偏瘫者，治疗组29例(60.4%)，对照组12例(60.0%);四肢瘫者，治疗组10例(20.8%)，对照组3例(15.0%);不完全性或完全性失语，治疗组23例(47.9%)，对照组7例(35.0%);昏迷者，治疗组7例(14.6%)，对照组3例(15.0%)。
1.3 辅助检查 血脂升高者治疗组28例(58.3%)，对照组13例(65.0);血糖升高者治疗组12例(25.0%)，对照组4例(20.0%)，红细胞增多，治疗组30例(62.5%)，对照组12例(60.0%);CT检查，单发性脑梗死治疗组20例(41.7%)，对照组9例(45.0%);多发性脑梗死者治疗组28例(58.3%)，对照组11例(55.0%)，脑梗死病灶大部分位于皮层及皮层下。
1.4 治疗方法 两组患者在给以脱水、降颅压、抗凝及控制血压、血糖等传统治疗的基础上，治疗组采用红花注射液(山西亚宝药业集团股份有限公司)20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴，每天1次，14天为1疗程，共2个疗程。对照组采用丹参注射液(四川三精升和制药有限公司)20ml加入5%葡萄糖注射液静脉点滴，每日1次，14天为1个疗程，共2个疗程。
1.5 统计学处理 治疗效果总有效率比较用χ2检验。
2 结 果
2.1 疗效评定标准 (1)临床神经功能缺损程度包括意识状态、眼球活动情况、面瘫情况、言语能力、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力，治疗前后均以双盲法体检并且评分。(2)疗效评定参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的临床评定标准[1]：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少17%左右。
2.2 治疗效果 两组病例于用药疗程结束时评价疗效总有效率：治疗组为89.58%，对照组为70.0%，两组比较差异非常显著(χ2= 3.99，P﹤0.05)，说明红花注射液对脑梗死疗效显著。治疗组(红花组)的基本治愈和显著进步的百分率为83.3%，远高于对照组(丹参组)的60.0%，也说明了红花注射液比丹参注射液有更好的疗效，见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较
3 讨 论
脑梗死是老年多发病和常见病，发病有年轻化的趋势，病因复杂，可以是血管、血液、血流变等的异常，发病过程也十分复杂，可涉及钙离子内流、自由基释放、能量消耗等机制，此外，它还受许多因素影响，如高血糖、高血压、低血压、糖尿病等。我院地处西藏高原，海拔3000米，空气稀薄，氧分压低，气候寒冷，由于长期的慢性缺氧引起红细胞代偿性增多，血液粘滞度增加，也是影响脑梗死的重要因素之一。急性脑梗死时，由于脑缺血缺氧，出现能量代谢障碍，产生大量酸性物质、氧自由基、羟自由基、一氧化氮等，使神经元的磷脂膜、细胞结构蛋白、核酸等主要结构解体，产生大量的花生四烯酸，损伤内皮细胞，增加胞膜通透性，血-脑屏障开放，加重脑水肿。现阶段治疗以改善脑梗死灶的脑血流，降低颅内压，减少脑损害面积，清除自由基，营养脑细胞等综合治疗，恢复再灌注是治疗脑梗死病人极其重要的方法之一，因为只有及时、快速地恢复已中断的脑组织血流，才能挽救频死的脑细胞。
红花具有活血化瘀作用，红花注射液其成份主要是从红花中提取的红花黄色素、红花醌甙、红花素、新红花甙等有效成份，能改善血脂、血液流变学指标，降低血液粘稠度，从而改善微循环，有助于尽快恢复再灌注，对脑梗死的治疗有很好疗效。其可能的药理机制如下：(1)抑制ADP诱导的血小板聚集，抑制体内凝血，能够降低纤维蛋白原及红细胞压积，提高纤维蛋白溶解酶活性，阻止血栓形成，促进血栓溶解[2]，具有阻止微血栓形成和加速微血栓溶解双重作用。(2)具有扩张血管。增加血流量和组织血液灌注，促进毛细血管网开放，降低血液黏度，改善微循环障碍，降低血压的作用[3]，特别是对冠脉血管的扩张作用尤为明显，因此有间接增加心搏量作用，增加梗死区域的血供。(3)能清除氧自由基，抑制氧自由基引发的脂质过氧化[4]，减轻缺血/再灌注损伤。(4)对脑在缺氧状态下的保护作用，维护血脑屏障的神经质细胞钠泵作用，减轻脑水肿，缓解肺脑症状[5～7]，对缺血后脑神经元的变性和血-脑屏障有保护作用。提高机体免疫力和一定的抗炎作用。我们应用红花注射液治疗急性脑梗死68例，临床神经功能缺损积分均减少，症状得到改善。治疗组有效率为89.58%，对照组丹参注射液有效率为70.0%，说明红花注射液效果显著、疗效可靠、安全性高，不违反该药禁忌证的情况下，值得在基层临床上应用，尤其是边远地区，多数患者已经失去溶栓的机会。
参考文献
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