【摘要】 目的 探讨艾滋病(AIDS)患者口腔病变的临床表现。方法 对大理州人民医院2005年7月～2008年12月本院感染病科收治301例AIDS患者中有106例发现口腔病变的临床观察。结果 301例AIDS中有106例发现口腔病变，其中75例口腔白色念珠菌感染，18例黏膜毛状白斑，12例AIDS相关牙周病，10例疱疹性口角炎，6例非特异性口腔溃疡。结论 口腔是艾滋病感染症状好发部位，口腔白色念珠菌感染是AIDS最常见的早期征象。口腔医师应清楚认识AIDS口腔病损的临床症状和体征，诊治过程中采取必要防护措施，防止职业暴露，预防交叉感染。对难以治愈的“霉菌性口炎”或反复发作，应及时进行HIV抗体检测。
【关键词】 艾滋病;口腔;白色念珠菌;感染
艾滋病(AIDS)除具有全身病变和体征外，口腔黏膜的病损，越来越引起口腔医师的重视，国内有许多艾滋病口腔病损报道[1，2，3]，许多AIDS是以口腔表现为首发症状的。云南省大理州人民医院感染病科2005年7月～2008年12月间共收治301例AIDS患者，其中有106例有口腔表现，口腔表现为首发症状的有28例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年7月～2008年12月本院感染病科共收治301例AIDS患者，其中106例有口腔病损，男性71例，女性35例，年龄：24～95岁，平均年龄36±16岁。传播途径：静脉吸毒62例，异性性传播42例，输血2例。
1.2 临床检查 AIDS口腔病变106例患者HIV抗体阳性，经云南省疾病控制中心免疫印迹法(WB)确证，均符合我国2001年艾滋病诊断标准，结合流行病学资料，查HIV抗体而确诊为AIDS。由感染科和口腔科医师完成全部病例临床体检，实验室检查内容：三大常规、B超、胸部X线片、CT、MRI，个别病例还需进行骨髓穿刺、淋巴结活检和脑脊液医学检查，口腔白色念珠菌感染者，均做真菌培养，观察念珠菌生长情况。
1.3 治疗方法
1.3.1 AIDS口腔病变的治疗 根据感染的细菌、真菌、病毒，首先控制机会性感染，再考虑实施规范高效抗反转录病毒治疗(HAART)，本组106例患者，行HAART治疗者32例。
1.3.2 口腔局部治疗 实施HAART治疗的患者，大多数可出现不同程度肝、肾功能异常，以及患者贫血，血小板少症状，口腔局部用药具有重要意义，避免了进一步加重肝、肾功能的损害程度，有利于HAART规范顺利进行。口腔白色念珠菌感染病例，除保持口腔清洁外，抑制霉菌生长。由医生协助，用30ml/L过氧化氢液棉签轻轻擦拭口腔黏膜表面的病损，清除口腔内异常分泌物，坏死物、食物残渣、软垢等，动作轻柔、准确，然后用生理盐水清洗干净，口腔清洁1次/d。清洁后用5%碳酸氢钠漱口，每次含漱1min，再用制霉菌素100～200万单位研碎与甘油调和，涂布病损，2次/d。
2 结 果
301例AIDS患者共发现106例口腔病损，发生率为35.2%(106/301)，其中口腔表现首发症状的有28例，占26.4%(28/106)。口腔病损有：口腔白色念珠菌病75例，占70.7%(75/106)，首发症状20例，占26.6%(20/75)，毛状白斑18例(10例伴口腔白色念珠菌感染)，AIDS相关牙周病12例(5例伴口腔白色念珠菌感染)，单纯疱疹性口角炎10例，非特异性口腔溃疡6例，未发现口腔肿瘤(卡波济肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等)，考虑与本地区AIDS临床谱中机会性肿瘤少见有关。大部分患者均有发热，咳嗽、消瘦、乏力、腹泻等症状，伴有肺结核，卡肺氏囊虫肺炎、中枢及周围神经系统病变，肺炎等常见的机会性感染。106例患者中T淋巴辅助细胞(CD4)计数检测，CD43个/ul～297个/ul，平均95±85个/ul，CD450个/ul者达45例。75例口腔白色念珠菌病患者，取舌背等病损区刮除物进行真菌培养，全部有白色念珠菌生长。
口腔白色念珠菌感染75例患者，经上述治疗2周56例痊愈，19例明显好转，继续用药1～2周均痊愈。
3 讨 论
白色念珠菌是常见的条件致病菌之一，能导致口腔、上呼吸道、阴道黏膜及全身感染[4]。AIDS患者由于免疫功能低下，机会性感染的发生率大为增加，其中以口腔念珠菌病(Oral Candidasis，OC)最为常见，HIV感染者在口腔的最初表现为口腔念珠菌感染，也最常见，有人认为它和毛状白斑可作为HIV感染者发展为AIDS的预测性指标[5]，白色念珠菌(Candida·albicans，C·a)是主要病原菌[6]，1992年WHO艾滋病口腔表征协作中心制定了艾滋病口腔的表征分类和诊断标准，OC被列为第一类与AIDS密切相关的口腔病变。资料显示HIV感染者中OC的发生率为20.6%～56%。陶人川[1]调查广西64例AIDS患者中OC发生率为60.9%(39/64)，本组106例AIDS口腔病损中OC有75例，发生率为70.7%(75/106)，与陈昌荣[2]报道的72%一致，其中20例为首发症状，占26.6%(20/75)通过临床观察，与本组病例全为AIDS终末期有关;本组OC临床表现为4型[4]，假膜型;红斑型;颗粒型;口角炎型，好发于舌背、腭、软腭、颊粘膜、口角等部位，念珠菌感染重者常伴皮肤、指(趾)甲真菌感染，表现为皮癣，灰指(趾)甲，有的病例出现深部器官感染，如“隐球菌脑炎”等。各种口腔病变可同时存在，本组病例中发现毛状的白斑伴C·a感染，AIDS相关牙周病伴C·a感染。在治疗口腔病损中我们发现患者CD4计数越低，治疗效果越差，越易复发，疗程长。OC局部治疗，结合实施科学规律HAART治疗病例，随着CD4升高，口腔病变消失，说明HAART是HIDS口腔病变的根本治疗方法。
随着HIV感染者的逐年增加，医护人员接触HIV感染或艾滋病患者的机会也随之增加，当机体被HIV感染后，有一段时间血清中尚不能测出HIV抗体，但体内已有HIV，且具有传染性，这段时期被称为“窗口期”，大约4周至3个月。在被HIV感染后出现症状被诊断为艾滋病这段时间为潜伏期，自数月到数年不等，多为7～10年，在此期间，患者本人、家属及社会皆不知其为HIV感染者，但他们具有传染性，可能因为其它疾病来医院就诊，因此每个医务人员都必须具备严格的防护措施，预防“职业暴露”。完整的皮肤一般不会感染，但非胃肠道粘膜如眼结膜、鼻黏膜、口腔黏膜及生殖器黏膜即使完整无损也可能感染。作为口腔医务工作者需要提高鉴别诊断能力，清楚认识AIDS口腔病变，早发现和早诊断，在诊治过程中，需提高警惕，加强医务人员自身保护，防止“HIV”暴露，诊治动作要稳、戴口罩和保护面罩及双层手套，对防止职业暴露的发生，预防交叉感染，具有重要意义，至今为止没有预防HIV感染的有效疫苗和药物，预防的重点在于加强个人防护。OC是AIDS口腔病损的最常见的临床表现，在排除戴义齿修复者，年老体弱、婴幼儿、长期应用广谱抗生素以及头颈部放疗、肿瘤化疗白色念珠菌感染者外，对非法采供血、输血、静脉吸毒或不安全性行为等特殊人群，如出现难以治愈的霉菌性口炎或反复发作，原因不明的疱疹性口炎或出现毛状白斑等口腔病变应及时进行HIV抗体检测。
参考文献
[1] 陶人川，邓华颉，牙祖科，等.广西地区64例人免疫缺陷病毒感染及艾滋病患者口腔病损的临床观察[J].华西口腔医学杂志，2005，23(4)：338～340.
[2] 陈昌荣，陈建钢.72例HIV/AIDS口腔病损的临床观察[J].临床口腔医学杂志，2006，22(11)：688～690.
[3] 刘宏伟.艾滋病及其口腔表征的诊断[J].中国实用口腔杂志，2008，1(9)：525～528.
[4] 白天玺，张庆华.现代口腔念珠菌药学[M].北京：人民军医出版社.1995.237～238.
[5] 周 威，赵瑞芳.艾滋病患者的口腔白色念珠菌感染(附2例报告)[J].实用口腔医学杂志，2006，16(1)：77～78.
[6] 陈建纲，钟志华，吴小燕，等.HIV/AIDS与口腔白色念珠菌病[J].武汉大学学报(医学版)，2003，24(1)：83～85