作者：朱国标，彭涛，赵景岚，杨洋，何花
【摘要】 目的 研究解放军成都血站应对公交“6·5”事件血液保障策略和措施。方法 收集和分析血站6月5日～18日采供血各种信息。结果与结论 “6·5”事件发生后，解放军成都血站启动应急预案快，措施得当，保障有力，是成功进行突发事件血液保障的范例。
【关键词】 突发事件；血液保障；烧伤
2009年6月5日上午8点20分，成都市一辆9路公共汽车发生了一起建国以来罕见的、27人死亡、70余人被烧伤的特重大事故。距离事故现场不远的成都军区总医院全院紧急动员，迅速投入救治工作，事故后半小时，45名伤员迅速被送入医院各相关科室。输血科闻讯后，紧急动员，全面投入“6·5”事件血液保障工作。
1 迅速启动突发事件血液保障预案
事故发生后数分钟，医院即向有关科室下达了救治伤员的指令，输血科接到指令后，按照《中国人民解放军成都血站突发事件血液保障预案》要求，全科紧急行动起来，投入血液保障工作。
1.1 迅速收拢科室人员，进入临战状态［1～2］
接到医院指令后，输血科紧急召开科务会，确定科室进入临战状态，做出如下决议：科室人员取消休假，在科室待命，周末继续上班；成立指挥组、采血组、供血组、后勤保障组；全体人员中午在科室集中就餐；加强机采血小板、机采血浆及全血的采集力度；全力保障烧伤人员用血。
1.2 成立指挥组、采血组、供血组和后勤保障组
规定了各组任务，提出了相关要求。指挥组负责内外协调，掌控血液制品库存动态，参加伤员用血会诊；采血组负责组织人员、物资，采集全血和成分血；供血组负责临床供血，确保伤员用血需求；后勤组负责组织采供血物资，提供工作人员餐饮。
1.3 指派专人了解收治伤员的情况
事件发生后，输血科第一时间主动介入血液保障工作，及时向机关、急诊科、收治伤员科室了解收治伤员人数、伤情和烧伤程度。医院共收治此次伤员45名，其中危重烧伤伤员17名，有6名伤员烧伤面积超过90%。
1.4 摸清血液库存底数
迅速指定专人分类统计库存血，特别是血浆和血小板存量。6月5日库存血情况：红细胞806U，新鲜冰冻血浆139 000ml，机采冰冻血小板59.5个机采单位，冷沉淀148U，无全血，无机采血小板。
1.5 预测血液制品用量
按照17名烧伤伤员伤情及伤情发展规律，预测一周内用血量：新鲜冰冻血浆150 000～250 000ml，新鲜全血或红细胞200～400U，机采血小板100～200机采单位，冷沉淀50～200U；两周内用血量：新鲜冰冻血浆200 000～300 000ml，新鲜全血或红细胞300～600U，机采血小板150～300机采单位，冷沉淀100～300U。
1.6 与救治科室，建立每日用血信息沟通制度
派专人每天了解伤员用血信息，要求临床科室提前1～2天预约机采血小板、新鲜血和冷沉淀。及时参加伤员用血会诊，对我科难以筹集到的血液品种，及时与卫生厅和地方血站协调，补充不足部分。
2 全力做好救治伤员的血液准备
以往的经验证明［3～6］，无论战时血液保障，还是突发事件血液保障，血液准备是做好血液保障工作的关键。做好适度的血液准备，既能保证救治工作的需要，又不会造成血液制品的浪费。美国911事件血液准备工作明显过度，95%以上的血液被废弃，此次我们在血液准备工作中，未报废一滴血，并且100%地保障了临床的救治需求。经验在于血液准备工作做的好。做好血液准备工作一是依赖于对伤员用血量的准确预测，二是依赖于与临床建立有效地沟通制度，能够提前了解伤员的用血信息。通过对库存血和预测量比较分析，确定了科室重点在于筹集足够的新鲜冰冻血浆、加强机采血小板和新鲜血的采集力度。输血科在血液准备方面主要做了以下工作：
2.1 向省卫生厅申请，从其他地方血站调剂部分新鲜冰冻血浆，保证库存基数不低于200 000ml，能满足伤员及全院病员1～2周用量。在卫生厅的支持下，6月6日即从泸州中心血站调剂血浆150 000ml。
2.2 通过媒体向社会呼吁，无偿献血志愿者前往我院捐献全血和成分血。由于社会对“6·5”事件烧伤伤员的关注、媒体对伤员用血需求的不间断宣传等因素，导致广大市民来我院献血热情空前高涨，其间还出现许多感人至深的事迹。短短的10余天，即有856人来我院捐献了全血和不同的成分血。他们中间有兄弟、夫妻、父子、母女；有省市红会、青协选送的志愿者；有来自数百公里的地震灾区志愿者；有20余名来自天回社区的50多岁大嫂。800多名无偿献血志愿者勇跃献血，使“6·5”事件血液准备趋于完美。
2.3 将机采血小板准备当作重点来抓
机采血小板不能长时间存储的特殊性，使用血细胞分离机采集的局限性，给机采血小板准备工作带来了极大地困难。而6月7日会诊专家提出，要求输血科为14例危重伤员每天每人准备6个机采量的机采血小板，按照这个数量来准备即使集中全四川省血细胞分离机资源，亦相当困难。对于会诊专家意见，输血科提出了按需准备的观点。具体做法是：每天为14例重症伤员每人每天准备1～2个机采量，并提前预存10个机采量的血小板，以应付突然出现的情况。机采血小板准备由输血科和成都血液中心共同完成，每天根据前一天用量及预存量确定第二天的计划量。输血科每天准备量8～10个机采量，剩余部分由成都血液中心负责补充。按照这种做法，有效地避免了机采血小板的报废，又保证了临床需要。事实证明，会诊专家提出的量远超过实际需要量，日用量最高峰仅18个机采量，尚不足1/3。
2.4 根据临床需要组织采血［5］
此次伤员救治工作中，血液制品使用量有如下特点：（1）血液制品需求量大（见图）。伤后一周，平均每天使用量近270U；（2）伤后不同时期需求血液成分有明显差异。伤后当天，新鲜冰冻血浆量达峰值，伤后第3天机采血小板使用量急剧增加，全血主要使用于伤后一周开始的手术；（3）需要机采血小板的量较大。（4）需要新鲜全血和红细胞量较大。根据这些特点，我科6月5日～7日主要是采集机采血浆；6月7日～13日，伤员需求血小板增加，我科加强了机采血小板的采集力度；6月8日起会诊专家提出伤员需要使用新鲜血，我们又加强了全血的采集力度。到18日共有856人在我院捐献了各种血液成分达3 326U血，有力保证了伤员的治疗需要。
3 充分利用血站职能，加强自采血工作［5，6］
事件发生后，输血科迅速加强自采血力量的配置，将捐献全血和机采成分血的功能充分扩展，全天候开展接受无偿献血工作，保证有献血意向的同志能及时献血。6月5日～18日共有856人次来我站献血，自采血总量达3 326U，新鲜冰冻血浆、红细胞类血液制品、机采血小板的采集量均大于同期伤员使用量，满足度达130%。大幅度减少了外调血，并适度支持了医院普通病员的用血需求。这也是军队血站集血站和输血科功能于一身巨大优势，是解放军成都血站成功进行2008年抗震救治血液保障和“6·5”事件血液保障的重要经验。
4 全力保障临床救治伤员的血液需求
输血科既要保障烧伤伤员的临床用血，还要保障医院近2000名病员的临床用血，为了确保烧伤伤员的临床用血需求，输血科全体动员，采取了多种措施。
4.1 从泸州中心血站紧急调剂150 000ml血浆。在卫生厅大力协助下，泸州中心血站于事件第二天即将救治伤员需要的150 000ml血浆送达我院。
4.2 从成都血液中心补充调剂机采血小板28个治疗量。机采血小板不能长时间保存的特性，给我站保障带来极大的困难。用血小板高峰的6月7日～10日，采血组两台血细胞分离机全天采集仍不能满足临床需求，成都血液中心了解到此情况后，主动补充我站不足部分，前后共28个治疗量。
4.3 根据临床需求，及时组织采集伤员手术需要的新鲜全血和红细胞572U。
4.4 临时调集血液保障所需设备，采浆机、恒温水浴箱、血小板保存箱、低温冰柜共7台件，有力地保证临床用血需求。
4.5 保障伤员救治用血 6月5日当天伤员用血主要以血浆为主，达282U；机采血小板使用高峰出现于6月8日，为180U；全血和红细胞使用高峰出现于6月10日，达56U，这与烧伤救治过程一致。烧伤后一周用血量较大，总量达1886U，占全院同期用血的62.4% (1 886/3 023)。最高峰出现在6月6日，全天用血656U。见图1。
参考文献
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