作者：李丽娟，江泽琴，王启军
【摘要】 目的 探讨肝硬化患者经维生素K治疗后，对凝血酶原活度与血小板参数的影响。方法 40例肝硬化患者经维生素K治疗前后通过SYSMEX CA-1500血凝仪和ABX PENTRA120血球仪分别对凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)及血小板分布宽度(PDW)四项参数进行检测。结果 凝血酶原时间在治疗前后具有显著性差异(P&<0.05);血小板PLT、MPV、PCT三项参数在治疗前后具有显著性差异(P&<0.05)，而PDW无显著性差异(P&>0.05)。结论 在肝硬化患者中使用维生素K治疗对凝血机制和血小板功能具有一定的促进作用。
【关键词】 肝硬化;维生素K;PT;血小板参数
1 材料与方法
1.1 标本收集 标本来源于我院自2007年6月以来，经临床确诊为肝硬化并经维生素K治疗的患者共40例，男性27例，女性13例，平均年龄45岁。
1.2 仪器和试剂 法国ABX PENTRA 120血球仪，进口配套试剂;日本SYSMEX CA-1500血凝仪，进口配套PT试剂。
1.3 检测方法 40例肝硬化患者经维生素K治疗前后抽取静脉血，用枸橼酸钠1:9抗凝的血浆和用EDTA-K3抗凝的全血分别在SYSMEX CA-1500血凝仪和ABX PENTRA 120血球仪上进行凝血PT，PLT、MPV、PCT及PDW四项参数进行检测。
1.4 统计学处理 采用SOSS11.2统计软件进行t检验，结果以 ±s表示。P&<0.05表示有显著性差异。
2 结 果
在肝硬化患者中使用维生素K治疗对凝血机制和血小板功能具有一定的促进作用，见表1。表1 肝硬化患者维生素K治疗前后PT与PLT、MPV、PCT、PDW变化 * 治疗前组与治疗后组比较具有显著性差异(P&<0.05)
3 讨 论
3.1 肝硬化是一种影响全身性的慢性疾病，主要是肝实质细胞广泛破坏、变性、坏死与再生，纤维组织增生，以及正常的肝结构紊乱，从而导致肝脏功能的下降[1]。肝脏是多数凝血因子产生的场所，肝脏的严重损伤会导致凝血因子生成的减少，从而影响机体的凝血机制，许多研究表明，肝硬化患者存在不同程度的凝血功能障碍，并与肝硬化程度密切相关，随着肝功能损害程度的加重其凝血障碍愈明显[2]。所以肝硬化疾病病程中都可出现不同程度的 PT 延长，原因之一是在肝硬化晚期在不同程度肝功能损害基础上，长期严重的消化道症状，致维生素K摄入不足或长期淤胆时胆汁向肠内排泄障碍引起脂溶性维生素K吸收不良，由维生素K缺乏引起凝血机制障碍(维生素K依赖性凝血因子生成减少)导致 PT 延长。凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是维生素 K依赖因子，由于依赖维生素 K的凝血因子对肝脏的损害更敏感。本研究表明给予维生素K治疗后，PT有所上升，与治疗前具有显著性差异(P&<0.05)。
3.2 肝硬化对血小板的影响是一个复杂的问题，涉及到血小板结构、形态、生理生化性质多方面的改变，血小板的PLT、MPV、PCT及 PDW四项参数与体外血小板功能有较好的相关性，可间接反映血小板功能状况[3]。国内外多数研究表明对肝硬化患者血小板四项参数进行分析，发现患者PLT、MPV、PCT均显著低于正常组[4]，结论与本研究一致。经维生素K治疗后，肝硬化患者血小板参数PLT、MPV和PCT有所上升，与治疗前具有显著性差异(P&<0.05)。
3.3 维生素K是肝脏合成凝血酶原的必需物质，维生素K依赖性凝血因子生成减少主要是由于脂溶性维生素K缺乏所致[5]; 引起肝硬化患者维生素 K缺乏的原因很多，因食欲缺乏而摄入减少是直接原因，严重的肝病常可导致胆汁分泌障碍，胆盐排入肠道减少致使维生素 K吸收障碍，如应用抗生素药物可使肠道菌群失调，导致肠道维生素合成减少，而减少维生素吸收，因此肝病患者PT延长时应常规补充维生素 K[6]。
参考文献
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[2] 丛玉隆，魏玉香，张立文，等.肝硬化患者凝血、抗凝及纤溶指标的变化与 Child2Pugh分级的关系 [J].中华肝脏病杂志，2005，13(1)∶312.
[3] 魏文启.肝硬化、肝癌患者血小板分析四项参数的研究[J].医学检验，2002，2.6.
[4] 21Jorgensen B.Fischer E.Ingeberg S，et al.Decreased bloodplatelet Vol2 ume and count in patient with liver disease[J].Scand J Gastroenterol，1984，19:492.
[5] 曹 毅，赵 芳，李鸿林，等.严重肝病维生素K纠正试验后凝血酶原活动度变化的意义[J].中国误诊学杂志，2006，10(6):1896～1897.
[6] 周俊卿，李 东.肝硬化合并维生素K缺乏致凝血酶原时间延长[J].临床误诊误治.2005，11(18):853～854.