【摘要】 目的 比较度洛西汀与氟西汀治疗精神分裂症后抑郁的临床疗效和安全性。方法 46例诊断为精神分裂症后抑郁的患者随机分为两组，分别用度洛西汀和氟西汀治疗6周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，简明精神病评定量表(BPRS)阴性症状量表(SANS)及副反应量表(TESS)于治疗前和治疗后2、4、6周末分别评定疗效和副反应症状。 结果 度洛西汀和氟西汀组HAMD评分差异无显著性，副反应症状差异也无显著性。 结论 度洛西汀治疗精神分裂症后抑郁的临床疗效于与氟西汀相当。安全性高，不良反应轻微，可以用于精神分裂症后抑郁的治疗。
【关键词】 度洛西汀;氟西汀;精神分裂症后抑郁
Abstract Objective To compare the clinical curative effect and the safety of duloxetine and fuloxetine in treating post-schizophrenia depression.Methods 46 cases with post-schizophrenia depression were randomly pided into 2 groups and treated with duloxetine and fuloxetine respectively for 6 weeks; HAMD，BPRS，SANS and TESS were used before treatment and 2，4 and weeks after treatment to evaluate the curative effect and side-effect symptoms.Result There existed no significant difference in the scores of HAMD between the 2 groups as well as the side-effect symptoms.Conclusions Duloxetine and fuloxetine share the same curative effect in the treatment of post-schizophrenia depression with high safety and slight side-effect.
KEYWORDS duloxetine fuloxetine post-schizophrenia depression
精神分裂症是一种严重影响人类生命质量和身心健康的疾病，发病率呈上升趋势，精神分裂症后抑郁被认为是精神分裂症的常见并发症，其发生率一般为60%，治疗上多用抗精神病药和抗抑郁药联合使用。随着抗抑郁药种类的不断增加，新型抗抑郁药逐渐用于临床。本文在总结临床实践的基础上，对新型抗抑郁药平衡高效5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀和选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)氟西汀治疗精神分裂症后抑郁做对照研究[1]。
1 资料和方法
1.1 研究对象 所有病例均为我院2008年2月1日至2009年2月1日住院患者，入组条件：(1)符合中国精神疾病诊断标准(CCMD-3)有关精神分裂症后抑郁的诊断标准[2];(2)抑郁症状持续2周以上;(3)HMAMD[3]评分(17项)≥17分;(4)年龄18～60岁;(5)排除抑郁症和分裂情感性障碍;(6)无严重躯体疾病。符合条件的共46例，随机分为2组，度洛西汀23例，男性12例，女性11例，年龄18～56岁，平均(28.2±9.0)年，病程2～24年，平均(4.4±3.1)年，氟西汀23例，男性13例，女性11例，年龄18～55岁，平均(29.8±9.1)岁，病程1～25年，平均(4.9±2.8)年。两组在性别年龄及症状严重程度上差异无显著性(P &>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗 患者原用抗精神病药不变，其中单用药的34例，(氯氮平11例，舒必利7例，奋乃静8例，奎硫平5例，齐拉西酮3例)联合用药12例(舒必利和氯氮平4例，利培酮和氯氮平3例，奎硫平和舒必利3例，奎硫平和奋乃静2例)在使用原抗精神病药物的治疗基础上(剂量不变)，同时使用度洛西汀或氟西汀，根据疗效及不良反应调整抗抑郁药物的剂量，最大剂量度洛西汀60mg/d，氟西汀40mg/d。共治疗6周。
1.2.2 疗效评定 入组前由经过培训的精神科医师用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定(大于18分)，简明精神病评定量表(BPRS)，阴性症状量表(SANS)及副反应量表(TESS)作治疗前评定[2]。入组前及治疗后2、4、6周末分别评定。疗效评定分4级。用HAMD减分率评定疗效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分*100%，减分率≥80%为痊愈，50%～79%为显著进步，30%～49%为进步，&<30%为无效。于治疗前及治疗后第2、6周末各查血常规、尿常规及肝功能、肾功能、心电图一次。在治疗中发生严重并发症，药物不良反应严重，不能继续进行治疗为脱落，两组中均无中断和脱落病例。
1.2.3 统计学方法 采用t检验，方差分析及χ2检验。
2 结 果
2.1 两组HAMD，BPRS，SANS量表分治疗前后比较，见表1。表1 两组治疗前后各量表评分比较注：各量表分值间比较无显著性差异，P&>0.05;*与治疗后3次评分比较有显著性差异P&<0.01;**与治疗前比较有显著性差异P&<0.01;***与治疗后2周末比较有显著性差异P&<0.01
2.2 临床疗效 度洛西汀组痊愈7例(30.4%)，显著进步6例(26%)，进步6例(26%)，无效4例(17.6%)。氟西汀组痊愈8例(34.7%)，显著进步7例(30.6%)，进步5例(21.7%)，无效3例 (13%)。
2.3 治疗中的副反应分析 度洛西汀组治疗副反应症状恶心(胃部不适)4例，(17.4%)，睡眠障碍(失眠)3例(13.0%)口干2例(8.7%)为主。氟西汀组分别为4例(17.4%)，2例(8.7%)，3例(13.0%)。
两组比较无显著性差异，(P&>0.05)。度洛西汀组眩晕3例(13.0%)，便秘2例(8.7%)，嗜睡1例(4.35%)，氟西汀组分别为0例，1例(4.35%)，4例(17.4%)。两组比较有显著性差异(P&<0.05)。TESS2.4.6周末评分显示随剂量增加，副反应症状未见加重。
3 讨 论
精神分裂症后抑郁症是精神分裂症缓解期的突出问题，因此中华医学会精神科分会在制定CCMD-3时，把精神分裂症后抑郁纳入诊断标准范围。精神分裂症后抑郁通常有3种解释：(1)抗精神病药物所致;(2)精神分裂症病程的一部分;(3)随着自知力的恢复对前途的失望反应。对精神分裂症后抑郁症的治疗也成为近年研究的课题。度洛西汀近年来用于抗抑郁的治疗，疗效肯定，耐受性好。本研究对符合CCMD-3精神分裂症后抑郁症诊断的患者用度洛西汀和氟西汀作治疗对照，度洛西汀组有效率80.4%，氟西汀组有效率87%。两组间无统计学差异。说明两种药物的疗效都相当好，两组治疗前治疗后HAMD，BPRS和SANS评分有显著性差异[4，5](P&<0.01)，治疗6周末时疗效更明显。抑郁症状改善的同时根据BPRS和SANS评分显示，精神病性症状也有所减轻。关于副反应症状的比较，度洛西汀和氟西汀的副反应症状均较轻，且耐受性较好，用于精神分裂症后抑郁患者较安全，与抗精神病药物联用均未引起更多的副反应症状。尽管样本较小，但两组在某些副反应症状上如便秘和嗜睡的发生上，两组有显著性差异[5，6]。
总之，度洛西汀治疗精神分裂症后抑郁疗效肯定，依从性好，不良反应轻，安全性大，可以用于治疗精神分裂症后抑郁。
参考文献
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