超声检查对高原地区腹腔脏器损伤的诊断价值探讨

【摘要】 目的 探讨超声检查对高原地区腹腔脏器损伤的诊断价值。方法 对86例腹腔脏器损伤者行腹部常规扫查，腰背部扫查，盆腔超声检查。结果 超声检查结果与手术诊断对照，实质脏器损伤符合率占89.1%，宫外孕及子宫损伤符合率占68.7%，空腔脏器损伤符合率占50.0%。结论 超声检查对实质性脏器破裂有较高的诊断价值，对空腔脏器破裂有一定的应用价值。超声检查能提供可靠诊断依据，为西藏地区腹脏器破裂的首选检查方法。

【关键词】 超声检查 ;高原地区 ;脏器损伤; 价值

为探讨超声检查对高原地区腹腔脏器损伤的诊断价值，我们对经急诊超声检查并手术证实的腹腔脏器损伤88例的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组88例中男性56例、女性32例，年龄12～70岁。因剧烈腹痛、腰痛或休克就诊。发病或受伤后就诊时间最短0.5 h，最长52 h。应用探头频率为3.5 MHz～5 MHz。行腹部常规扫查，必要时腰背部扫查，而妇科超声检查视病情而定，病情稳定者，在膀胱适度充盈下行盆腔常规检查，病情严重或休克者即刻行盆腔探查术。

　　1.2 超声检查结果 超声检查结果与手术诊断对照，实质脏器损伤符合率占89.1%，宫外孕及子宫损伤符合率占68.7%，空腔脏器损伤符合率占50.0%，见表1。结果判断：完全符合：指超声诊断该病者;基本符合：指超声检查仅提示间接征象：如盆、腹腔积液者。

　　符合率=完全符合+基本符合手术诊断/超声诊断列数×100%表1 88例腹部脏器损伤的超声诊断与手术结果对照

　　2 讨 论

　　2.1 实质性脏器破裂的声像图改变 肝脾肾实质性脏器破裂声像图表现为脏器不同程度肿大和形态改变。大致可分为三种类型：(1)包膜下出血或血肿：显示包膜高回声亮线与实质之间出现无回声区，局部膨出。时间较久，血肿机化，可成较高回声。(2)中心性破裂：实质内出现不规则液性暗区或密度不均匀低回声区。(3)完全破裂：被膜连续性中断，可见脏器破裂口周围有液性包绕并与破裂口相连。实质内出现不规则液暗区，并见腹腔积液(血液)。少量积液可在肝肾、脾肾隐窝及小网膜囊发现。本组实质性脏器破裂64例，超声诊断符合57例(89.4%)。

　　2.2 宫外孕与子宫损伤的声像图改变 宫外孕主要表现为子宫旁附件区混合性包块，轮廓模糊或清晰，内部多成不均质强弱不等回声，有妊娠囊及其中胚胎和胎心搏动[1]。宫外孕应与黄体破裂相鉴别：宫外孕常有停经史和不规则阴道流血，尿妊娠试验阳性;黄体破裂常无阴道出血，易发生在月经周期第20～26d，尿妊娠试验阴性。另须与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。人流后子宫穿孔2例，1例由于大网膜组织嵌入宫壁，大网膜为腹膜及丰富的脂肪、血管等组织，与宫壁声阻抗不同，因而嵌顿于子宫壁的大网膜成条索状高回声，呈子宫穿孔的典型声像。1例因大网膜组织嵌入宫壁，宫壁间未见条索状高回声，结合临床病史、体征以及宫腔内容物不断漏出并发的腹膜刺激征，B超可提示子宫穿孔的诊断。

　　2.3 胃肠道空腔脏器破裂的声像图改变 胃肠道空腔脏器损伤或穿孔造成气体、液体外溢，游离气体遮盖肝脾前间隙，由于网膜包裹，不易直接显示损伤破裂口，一些间接征象可提供诊断依据：(1)腹腔积液积血：腹腔探及大小不定之液性暗区，暗区大时肠腔可漂浮其中、液性暗区中可显示不规则之光斑光点，提示有凝血块存在的可能。(2)腹腔积气：腹腔回声分布失去常态，肠间出现不规则之气体强回声，部分实质性脏器边缘欠清晰。(3)脏器破裂口出血以及内容物溢出，使局部发生炎性水肿、周围肠管粘连形成轮廓模糊、不均质性团块[2]。肠腔外积液为空腔脏器破裂、穿孔的诊断提供可靠依据。本组8例中超声诊断与临床符合4例，符合率占50%。

　　2.4 超声检查的临床价值及误漏诊原因分析 高原地区由于医疗卫生条件及交通限制，基层医院卫生装备较为落后，但超声检查仪却是每一级医疗机构必备的医疗设备，超声检查的重要性因此突显出来。超声检查出腹腔积液是脏器损伤的重要依据，结合穿刺能提高诊断符合率。检查出游离气体是诊断胃肠损伤的重要依据，穿孔早期(6 h内)超声检查易检出腹腔游离气体;X线检查往往在6 h后发现游离气体。但无论X线或是超声检查，均难以直接显示穿孔部位。因此损伤早期和微量腹腔积气时超声检查的敏感性优于X 线检查，对诊断胃肠道破裂早期有重要的意义，是首选的检查方法。但两种方法可互补不足，以提高胃肠道穿孔的诊断率，减少并发症的发生。本组中共误漏诊16例。主要原因为：损伤范围小，出血量少，未能发现盆、腹腔等直接和间接脏器损伤的图像以及肥胖、腹腔气体干扰、缺少跟踪观察等。

　　总之，超声检查对实质性脏器破裂有较高的诊断价值，对空腔脏器破裂有一定的应用价值。超声检查能提供可靠诊断依据，为西藏地区腹脏器破裂的首选检查方法。

参考文献