作者：李晓萍，贾安琦，刘仙
【摘要】 目的 分析赴黎巴嫩维和部队口腔疾病的发病特征，探讨加强维和部队口腔疾病防治工作的方法和措施。方法 调阅驻黎巴嫩维和部队口腔门诊患者病历资料，并进行统计分析。结果 在8个月的维和行动期间，接诊口腔患者520人次(包括复诊)，共发生口腔疾病17类443例。其中龋病，根尖周炎和牙髓炎病人较多，共274人;残根拔除49人;冠周炎为27人;牙周病为26人;楔状缺损15人;前牙缺损为14人;冠折为10人;其它为28人。结论 在维和卫勤保障中，口腔医务工作者不仅要做好口腔常见病的诊治，还应具备处理口腔颌面部战伤，外伤及偶发口腔疾患的应急能力。
【关键词】 黎巴嫩;维和部队;口腔疾病;
2008年6月，根据联合国要求，我军区向黎巴嫩派遣维和医疗分队，执行联合国赋予的二级卫勤保障任务。中国驻黎巴嫩维和二级医院保障对象是联合国驻黎巴嫩部队东战区来自18个国家的8000名维和人员，包括联黎军人、国际雇员、当地雇员、当地居民。现将维和二级医院在2008年6月20日至2009年2月20日期间诊治的口腔患病情况分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2008年6月20日～2009年2月20日，中国维和二级医院接诊口腔患者共520人次，其中联黎军人429人次，占82.50%;联黎雇员33人次，占6.35%;当地居民共58人次，占11.15%。维和部队官兵及国际雇员来自中国，西班牙，马来西亚，波兰，印度尼西亚，法国，芬兰，爱尔兰，尼泊尔等18个国家。
1.2 方法 调阅2008年6月20日～2009年2月20日口腔门诊患者病历资料，按患者病种构成进行分类统计。
1.3 统计方法 采用SPSS13.0统计软件包，使用描述性统计的方法进行统计学处理。
2 结 果
2.1 口腔接诊与总接诊构成比 见表1。表1 口腔接诊与总接诊构成比由表1可以看出，2008年6月20日至2009年2月20日期间全院总的接诊人数为2800人，口腔接诊为520人，占18.57%;联黎军人口腔接诊人数为429人，占联黎军人总的接诊人数的20.43%;当地居民口腔接诊人数为58人，占其总接诊人数的29.00%;联黎雇员口腔接诊人数为33人，占其总接诊人数的6.60%。
2.2 口腔病种类型 见表2。表2 口腔病种类型 续表2*其它包括:烤瓷冠脱落8人，充填物脱落6人，口腔溃疡4人，临时义齿修复3人，正畸结扎丝脱落2人，食物嵌塞2人，充填后疼痛2人，颞颌关节脱位1人
3 讨 论
3.1 口腔接诊与全院接诊构成比 由表1可以看出，2008年6月20日至2009年2月20日期间口腔接诊占全院接诊人数的18.57%;联黎军人，当地居民，联黎雇员口腔接诊分别占其总接诊人数的20.43%，29.00%，6.60%。从以上数据可以看出，除了联黎雇员外，联黎军人及当地居民由于口腔疾病而就诊的比例都较高，这说明维和部队官兵口腔疾病患病较多。这一结论与美军牙医大队Allen FW[1]报道相似，他对在得克萨斯州的FozfHood的38 890名士兵的牙科状况进行统计分析表明牙科门诊大约占所有门诊的21%，该数据与黎巴嫩维和二级医院联黎军人口腔就诊率20.43%相近。此报道还指出：在重大战役中每个牙科疾病就诊可致士兵远离他们的部队平均5人次，最终导致每年每师损失战斗力近18 720人次，牙科疾病就诊(非战斗减员)对战斗力有显著的影响[1]。这说明口腔疾病应引起部队官兵的重视，以提高部队的战斗力，减少非战斗减员。
3.2 维和部队病种特点 从表2可以看出维和部队官兵口腔疾病主要以龋病，牙髓炎，根尖周炎，冠周炎及牙周疾病为主，楔状缺损，前牙缺损，冠折等较少见，下面就常见的病种作以下分析。
3.2.1 龋病，牙髓炎，根尖周炎 龋病-牙髓病-根尖周病被认为是牙病发展的“三步曲”，如果早期龋坏得不到及时诊治，就可能发展到牙髓炎，甚至根尖周炎[2]。由表2可以看出，维和部队官兵的龋病，牙髓炎，根尖周炎在其口腔病种的构成比分别为41.54%，9.48%，10.84%，三者总的构成比为61.86%。这说明维和部队官兵由于龋病，牙髓炎，根尖周炎而就诊的比率较高。龋病是牙体硬组织的慢性进行性疾病，世界卫生组织将龋病，肿瘤，心血管疾病并列为世界三个重点防治的疾病。龋病发病是由饮食，牙菌斑，宿主及时间这四个因素综合作用而发生的。该维和部队人员龋病的发生率较高，说明其防龋治龋意识不高，不论是联黎军人，还是当地雇员及居民，其在龋病的早期阶段(浅中龋)就诊率较低，很多人是由于冷热刺激敏感，牙齿疼痛难以忍受时才去就诊，此时牙齿已有可能进展为牙髓炎，根尖周炎，牙髓已可能发生了不可逆性的转变。因此保髓的最佳阶段是在浅龋，中龋阶段，此时充填牙齿可避免牙齿向牙髓炎及根尖周炎发展。
3.2.2 冠周炎 由表2可以看出，维和部队冠周炎构成比为6.09%，造成冠周炎的最主要的原因是由于智齿萌出时位置不够造成牙齿萌出不全，其上有盲袋覆盖，食物残渣及细菌较易聚积在此，当身体抵抗力下降时，细菌毒力就增强，形成冠周炎。造成维和部队官兵冠周炎的原因，除了解剖因素外，还与其维和环境有关。维和任务区环境差造成身体适应性差，冲突和战乱造成环境污染、生活基础设施破坏殆尽，值勤和作业任务繁忙，人员休息睡眠差，精神长期高度紧张[3]，造成其抵抗力下降，使维和官兵较易得冠周炎。
3.2.3 牙周疾病 维和部队官兵牙周疾病的构成比为5.87%，在我们所接诊的患者当中，牙周疾病主要以牙龈炎及牙结石为主，晚期牙周炎的患者较少，这可能与其年龄有关，因为牙周炎是慢性进展性疾病，随着年龄的增加，其患病率也会增加，而维和部队官兵的年龄大致为20-45岁左右。现在已经明确，牙菌斑是牙周病的始动因子[4]，除此之外，其它一些因素如龈下结石、不良修复体、银汞合金或复合树脂充填物的悬突等也会促进或有利于牙菌斑的堆积，而造成牙周组织疾病。在我们所看的病列当中，维和部队官兵常因牙龈出血而就诊，通过对其口腔检查，发现患者口内牙结石较多，这说明其口腔卫生的保健意识较差，没有养成正确及有效的刷牙习惯。此外，由于维和区冲突和战乱造成生活基础设施破坏殆尽，致新鲜的蔬菜缺乏，使官兵维生素C，D，钙，磷等摄入不足，引起其牙周组织代谢障碍，牙龈出血等。
3.3 维和卫勤保障 针对驻黎巴嫩维和部队口腔疾病情况，为了加强今后维和部队口腔疾病防治工作，我们提出以下措施。
3.3.1 做好维和前的口腔宣教及保健工作 从多种渠道来加强口腔卫生宣传，如通过广播，电视，报纸，口腔保健手册等多种渠道做好宣传，将早晚刷牙，正确刷牙，含氟牙膏的使用，阻生智齿的预防性拔除，龋齿的早期治疗等作为宣传的重点，这样可以有效的降低龋病，牙周疾病，冠周炎等口腔疾病的发病。另外，建议派遣国内口腔专业医师在维和前对维和部队官兵进行口腔检查，对口腔常见病进行及时治疗，以降低官兵在维和任务区口腔疾病的发病。
3.3.2 国内组训阶段，要加强口腔医师各方面技能的培训 针对维和部队任务区常见的口腔疾病病，在国内组训阶段口腔医师要从以下几方面加强训练：(1)要熟练的掌握口腔常见病及多发病的诊治，其训练重点是龋病，牙髓炎，根尖周炎，牙周病、冠周炎等疾病的诊治。(2)掌握颌面外伤的急救及相关处理。联合国对口腔科工作的要求是:每天接诊5～10例牙科患者，完成止痛、拔牙、补牙和感染控制等治疗[5]。虽然联合国对二级医院牙科的要求中没有颌面部外伤救治的任务，但口腔科医师必须具备处理口腔颌面部战伤，外伤的应急能力，以避免延误病情，待病情稳定后再送三级医院治疗。
参考文献
[1] Allen F W.lmpact of dental sick call on combat effectiveness，the dental fit ness class 3 soldier[J].Military medicine，1992，157(4):200～203.
[2] 刘鲁川，温秀杰，赫慧霞等.重庆市口腔内科疾病患者调查分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2002，12(6)：339.
[3] 张忠奎，王 亮，高国民.中国首支赴黎巴嫩维和二级医院病例特征分析[J].西南国防医药.2008，18(2)：309.
[4] 曹采方.牙周病学[ M].第2版.北京: 人民卫生出版社，2003，39：78.
[5] 戴绍安，李 英.联合国维和行动后勤保障[M].北京:解放军出版社，2004.247～249